Дополнение. В мае 2010г была острая задержка мочи, гематурия, лежал в больнице. УЗИ показывало образование в мочевом, сделали рентген с контрастом, КТ брюшной полости с контрастом - результат обьемных образований не выявлено. С больницы выписали. В сентябре опять ухудшение. Направлен в онкоклинику. Выполнили ТУР мочевого пузыря, гистология - рак мочевого ( со слов, выписки не видела). Готовились к операции. И вот вчера все меняется, операцию отменили.

Здравствуйте! Анна Сергеевна, проконсультируйте, пожалуйста. Как ему лечится? Сейчас принимает флутафарм, укол декапептила (сделали уже два). Прошел курс облучения,15 сеансов.Врач радиолог сказала прийти через 2 недели, предварительно сделав КТ. Если нет улучшения, на лучевую больше не возьмут.
Диагноз-карцинома простаты с прорастанием в мечевой пузырь, низкодиференцированная, Глиссон-4+5=9. Какие еще возможности лечения? Как контролировать процесс лечения, я так понимаю, что по уровню ПСА (0,63 изначальный) мы не сможем понять помогает ли назначенное назначенное лечение.
Заранее спасибо.

Людмила, здравствуйте! ситуация не очень понятная, надо разбираться! Скажите, вы пересдавали ПСА, наблюдались ли какие-то более высокие значения? какой материал использовался для иммуногистохимии (та опухоль, которая была удалена при ТУР мочевого пузыря или проводилась биопсия простаты)?

Спасибо за ответ. ПСА больше не пересдавали. материал для иммуногистохимии использовался тот, который брался при ТУР мочевого пузыря. Я спрашивала врача о биопсии простаты,мне ответили что опухоль одна и этого достаточно. Насколько точны результаты иммуногистохимии? По поводу ПСА врач сказал, что это редкость,но бывает.
Мы записались на понедельник на МРТ с контрастом. Что правильнее сделать МРТ или КТ?Цена МРТ уж очень "кусается".

Людмила, да, редко бывает, что особенно низко дифференцированные опухоли характеризуются низким уровнем ПСА.
уточняющий вопрос: что делали ТУР простаты или мочевого пузыря (какое заключение обычного гистологического исследования?), при выписке вам должны были дать выписку, где все это написано. Зачем делали иммуногистохимию (получается результаты гистологического исследования были неоднозначны)? иммуногистохимия является достоверным методом, используется для уточнения гистологического диагноза.
Какая была получена суммарная доза лучевой терапии после 15 сеансов?
Для оценки местного распространения рака простаты используется МРТ, но имеется ввиду МРТ трансректальным датчиком (через прямую кишку), тогда МРТ лучше. Но это вы сможете сделать далеко не везде, поэтому проще сделать ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). Для оценки тазовых лимфоузлов предпочтительнее КТ (кроме того, вам это рекомндовали после лучевой терапии).
С ув., Маркова А.С.

Делали ТУР мочевого пузыря, т.к. считали,что это опухоль мочевого ( ПСА был нормален). ТРУЗИ делали в феврале 2010, показало только кальцинат в простате,обьем простаты 33см.куб. Во время ТУР взяли гистологию, результат- низкодиффер.опухоль мочевого пузыряG3 (со слов врача). Сказали надо удалять мочевой,потом был консилиум и решили сделать еще гистохимию, потому что сомневались откуда все таки опухоль прорастает из мочевого,или из простаты.
Результаты иммуногистохимии;
Суtokeratin 7(OV-TL 12\30) -позитивная реакция.
Cytokeratin 20 (k20.8)-негативная реакция
Prostatic Ac

Делали ТУР мочевого пузыря, т.к. считали,что это опухоль мочевого ( ПСА был нормален). ТРУЗИ делали в феврале 2010, показало только кальцинат в простате,обьем простаты 33см.куб. Во время ТУР взяли гистологию, результат- низкодиффер.опухоль мочевого пузыряG3 (со слов врача). Сказали надо удалять мочевой,потом был консилиум и решили сделать еще гистохимию, потому что сомневались откуда все таки опухоль прорастает из мочевого,или из простаты.
Результаты иммуногистохимии;
Суtokeratin 7(OV-TL 12\30) -позитивная реакция.
Cytokeratin 20 (k20.8)-негативная реакция
Prostatic Acid Phosphatase (PSAP) REF - позитивная реакция
P53 Protein (DO-7) -100%
Заключение. Карцинома предстательной железы,градация по Глисону 4+5=9

Людмила, здравствуйте! если опухоль предстательной железы, действительно, изолированно распространяется на мочевой пузырь и нет признаков отдаленного метастазирования, следует также рассмотреть возможность выполнения цистпростатэктомии (удаление предстательной железы и мочевого пузыря), учитывая молодой возраст пациента, высоко злокачественный характер опухоли. Но только если нет отдаленных метастазов! Обязательно выполнить сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию грудной клетки (лучше КТ), УЗИ брюшной полости, повторить ПСА. Оценить местное распространение, выполнив КТ малого таза, ТРУЗИ простаты.
Конечно, после проведенной лучевой терапии, выполнение операции будет технически сложнее, но это наиболее эффективный метод лечения в данном случае.
Консультировано с зав. отд. онкоурологии РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина проф. Матвеевым В.Б.

Здравствуйте!
Сделали МРТ органов малого таза с контрастом (20 мл томовиста). Результат:
При МРТ исследовании органов малого таза определяется некоторое увеличение в размераз (4.6х4.15х3.62) и изменение МР сигнала простаты, неоднородно гипоинтенсивный на ТВ2ВИ.Мочевой пузырь наполнен достаточно,деформирован в задних отделах справа,за счет обьемного процесса который распространяется в полость пузыря на 0.72см. Неравномерно утолщена стенка мочевого пузыря до 1.5см. Семенные пузырьки несколько утолщены с плотными стенками и жидкостным содержимым. После введения контрастир.агента определяется слабое контрастирование патологически измененных участков.
Просьба,если можна прокомментируйте МРТ. Лечащий врач ответил-ну все понятно.
Семенные пузырьки тоже поражены?
Слабое контрастирование-это специфика этой опухоли? Может можна делать исследование без контраста?
Получил дозу облучения - 40 (не знаю в чем измеряется). Сейчас ждет второй этап лучевой.

Еще пересдали ПСА - 0,55.