консультации
T3NxM0 ст.3
Екатерина Владимировна 17.02.2017
Архивная запись
Здравствуйте, доктор! У моего отца ( ему 60 лет) в 2005-ом году выявили рак почки. Диагноз: C-r левой почки рТ3 Nx M0, ст 3. Гистология: Светлоклеточный рак с проростанием в капсулу. Была проведена комбинированная терапия (2005г - нефрэктомия слева, лучевая терапия), 5 лет он наблюдался в обласном онкодиспансере. Через 5 лет там снят с учёта и перенаправлен на учёт к рай.онкологу. С момента операции прошло почти 12 лет. 5 лет назад ко всему добавился ещё Сахарный диабет. Отец на инсулине. Обследовался ежегодно ( анализы, биохимия, УЗИ ). В январе этого (2017-го) года планово лёг в отделение эндокринологии ( прокапаться), где почечный комплекс показал завышенные цыфры. Направлен на консультацию к нефрологу и урологу. Там провели дообследование, которое показало следующее :

МРТ Области почек от 31.01.17: В ложе левой почки определяется дополнительная структура с неоднородным МР-сигналом размерами 50х48х30мм, с признаками неравномерного ограничения диффузии.

УЗИ ОБП от 25.01.17: Почка справа не изменена. Высота паренхимы повышена до 30мм структура диффузно-неоднородная, с множеством кист в кортикальном слое Д от 5 до 25мм и микрокальцинатов. Нефрэктомия слева.

Предстательная железа, размеры: 35х30х30мм – не увеличены. Обьем – 17см куб. Контуры ровные, четкие. Структура паренхимы однородная. В структуре переходной зоны кальцинаты Д до 3мм.

СКТ ОГК, ОБП, ОМТ от 09.02.17: В ложе левой почки бугристое образование неоднородной структуры 80х54х42мм. В нижней зоне левого легкого образования 3-10мм в диаметре. В паренхиме правой почки – множественные гиподенсивные очаги 5-15мм в диаметре.

Консультации:
Кардиолог 06.02.17: Гипертоническая болезнь 2ст, 2ст, риск высокий. ИБС: кардиосклероз с нарушением проводимости по типу блокады передней ветви пучка Гиса. СН 1-2Аст.
Нефролог 25.01.17: ХЗП 2 ст, хронический пиелонефрит, Neo – СПО нефрэктомия по поводу C-r левой почки (2005 г.).
Эндокринолог 10.01.17: Сахарный диабет 2 тип, тяжелая форма течения.
Лабораторное обследование:
Ан.крови 07.02.17: Нв- 160 г/л, Лейк.- 6.05 Г/л, СОЭ – 5 мм/ч. Б/х 07.02.17: сахар крови- 6.2мм/л, общий белок – 82.3гл, билирубин общ. – 12.0 мкмольл, АлАТ –32.6 одл, АсАТ – 25.1 одл, креатинин – 152 мкмоль/л, мочевина – 9.5 ммольл. ПТИ 07.02.17: 108%, фибрин плазмы – 3,7г/л. Анализ мочи 07.02.17: удельный вес 1017, реакция – кисл., белок – 0,066, эпит.пл – 4-5 в пз, лейкоц – 0-2 в пз, эритр.свеж – 0-1 в пз, цилиндры - множественные. Група крови: B(III) Rh+ (positive).
Диагноз : C-r левой почки рТ3 Nx M0, ст 3. После комбинированного лечения (2005- нефрэктомия слева, лучевая терапия), рецидив в ложе левой почки, лёгкие, правую почку. Кл гр 2.
Онколог: С учётом распространения процесса (в ложе левой почки, в правую почку, лёгкие), с паллиативной целью рекомендована таргетная терапия – Сутент или Вотриент 400мг по 1 капсуле в день. При невозможности – иммунотерапия.

Исходя из всего вышесказанного, возникает вопрос : правильно ли назначено лечение? Почему назначена доза препарата 400 мг, а не 800 как рекомендовано ?? Я понимаю, что в данном случае исход нехороший, но по вашему мнению, сколько времени ему осталось без таргетной терапии и с ней? Как быстро распространяется процесс??? На сегодняшний момент отец чувствует себя хорошо, болей нет, ничего не беспокоит.
Заранее спасибо большое за ответ!

Жалобы на данный момент
жалоб нет
Прошедшие обследования
МРТ, КТ, УЗИ
Данные биопсии и гистологии
Гистология - светлоклеточный рак с проростанием в капсулу
Предшествующее лечение
Нефрэктомия слева. Лучевая терапия
Комментарии (1)
Абдуллаев Руслан Тагирович
17.02.2017 20:02:00
Здравствуйте, Екатерина Владимировна.

В первой линии терапии светлоклеточного рака почки при наличии метастазов назначают сутент или вотриент, которые обладают равной эффективностью и позволяют продлить жизнь на 22 мес. у половины пациентов. В дальнейшем назначаются 2-я и последующие линии терапии. Доза вотриента - 400 мг является минимально эффективной. Начинают же с 800 мг., и если развиваются побочные реакции, связанные с приемом вотриента, то дозу его постепенно снижают.

Скорость распространения опухоли зависит от ее индивидуальных характеристик. Учитывая, что с момента операции прошло более 12 лет, то возможно опухоль будет расти медленнее.
Яндекс.Метрика