консультации
T3N2M0 рак нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Алина 01.04.2011
Архивная запись
Достаточно ли 8 курсов XELOX в качестве адъювантной терапии после операции по удалению опухоли? В начале лечения наш врач говорил, что показанием к отмене ХТ будет невозможность ее продолжения по показателям крови. В течение 7 курсов анализы были в пределах нормы, побочные явления выражены умеренно (небольшая тошнота в период приема кселоды, ладонно-подошвенный синдром). Анализы на начало 8 курса (18.03.11 г.): лейкоциты - 4,34, эритроциты - 3,86, гемоглобин - 119, гематокрит - 38,80, ср.объем эритроцитов - 100,50, ср.содержание гемоглобина в 1 эритроците - 30,9, ср.концентрация гемоглобина в 1 эритроците - 308,00, показатель анизоцитоза эритроцитов - 21,90, показатель анизохромии эритроцитов - 33,5, тромбоциты - 217, нейтрофилы - 57,3%, нейтрофилы - 2,49, лимфоциты - 1,09, моноциты - 11,10%, монициты - 0,48, эозинофилы - 3%, эозинофилы - 0,13.
Имеет ли смысл продолжать ХТ или достаточно 8 курсов? Наш врач считает, что после 8 курсов эффективность резко снижается, наступает привыкание и потому он не видит смысла в продолжении ХТ.
Жалобы на данный момент
Объективно: восстановлена масса тела, быстрая адаптация в отношении стомы, психологический настрой - завершить лечение как можно быстрее. Жалобы на физические недомогания - только в отношении побочных явлений ХТ.
Прошедшие обследования
Рентген легких 31.08.10 г. - патологических изменений не выявлено. <br /> УЗИ 1.09.10 г. - данных за метастазы нет. <br /> СКТ органов малого таза 03.09.10 г. - опухоль нижне-среднеампулярного отдела прямой кишки. Регионарная лимфоаденопатия. <br /> Динамика СЕА:<br /> 31 авг. - 138,7 (до операции)<br /> 4 окт. - 17,8 (после операции)<br /> 22 окт. - 25,5 (начало ХТ)<br /> 3 дек. - 3,5<br /> 24 дек. -1,9<br /> 4 фев. - 4,5<br /> 25 фев. - 5,7<br /> 18 март. - 5,3<br /> УЗИ бр.полости и печени - 22.02.11 г.: чисто.
Данные биопсии и гистологии
Гистология от 30.09.10 г. Изъязвленная аденокарцинома с обширными очагами некроза с признаками лечебного патоморфоза 2 степени. Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки в параректальную клетчатку. В 4 из 5 л/у из пароректальной клетчатки метастазы рака с вытеснением лимфоидной ткани и инвазией за пределы капсулы узлов. Кроме того, выявлен конгломерат л/у с метастазами рака с тотальным вытеснением лимфоидной ткани и инвазией в прилежащую жировую ткань. В 2 л/у из брыжейки толстой кишки на уровне ректосигмоидного угла метастазы рака с тотальным вытеснением лимфоидной ткани и инвазией в прилежащую жировую ткань. В 3 л/у из зоны нижнебрыжеечной артерии метастазы рака.
Предшествующее лечение
Интенсивный предоперационный курс л/т на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования в СОД 25 Гр. Курс л/т больной перенес удовлетворительно. В плановом порядке 21.09.10 г. БПЭ прямой кишки. Течение раннего послеоперационного периода осложнилось нагноением пресакральной полости. Консервативное ведение (антибактериальная терапия, промывание полости растворами антисептиков) с положительным эффектом. С 22.10.10 г. - XELOX адъювантно (с учетом распространенности опухолевого процесса).
Комментарии (4)
Гордеев Сергей Сергеевич
01.04.2011 10:04:00
Адьювантно стандартно назначается 6-8 (максимум) курсов химиотерапии. Дальнейшее лечение назначается только при наличии признаков заболевания. Для этого необходимо обследование (маркёры РЭА, СА 19.9, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких).
Иванова Алина
01.04.2011 10:04:00
Уважаемый Сергей Сергеевич! Спасибо Вам за ответ! Если можно, уточните, пожалуйста: обследование следует проводить сразу по окончании 8 курса или через месяц? И с какой периодичностью целесообразно делать УЗИ и рентген легких в ближайший период? Также хотелось бы понять относительно маркера СА19.9: наш врач считает, что он в случае рака прямой кишки неинформативен и практически ничего не дает - так ли это?

Заранее спасибо за ответ!
С уважением,
Алина.
Гордеев Сергей Сергеевич
01.04.2011 10:04:00
Для этого специально опубликована информация на сайте: http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/cancer_obodochnoy/1910/2033/
Иванова Алина
01.04.2011 10:04:00
Сергей Сергеевич, большое Вам спасибо за ответ и ссылку!

С уважением,
Алина.
Яндекс.Метрика