Здравствуйте!Мы с мужем очень надеемся на получение рекомендаций.
Мужу 53 года. 17.01.2012 в проведена роботоассистированная операция РПЭ с сохранением нервных пучков.Перед операцией ПСА 4,36. Лимфаденэктомия не проводилась, хотя перед операцией планировалась. На вопрос доктору о причинах, внятного ответа не получили, Кроме, «таково было коллегиальное решение». Диагноз Т3в NxM0. При выписке диагноз «Светлоклеточная мелкоакцинарная аденокарцинома, прорастающая в капсулу простатическую часть уретры и семенные пузырьки. Сумма Глиссона 7(4+3). После операции состояние удовлетворительное. В выписке указано, что с учетом местно-распространенного опухолевого процесса и отсутствия лимфаденэктомии, больному показана гормонотерапия и в случае повышения ПСА решать вопрос с лимфаденэктомией.
Врас районного ОД назначил укол золадекса(дозу на 3 месяца), и в тот же день перед уколом муж сдал кровь на ПСА. В результате анализа ПСА 1,6(полтора месяца после операции). Врач сказала, что сейчас до окончания срока действия лечения, т.е. 3 месяца, делать все равно ничего нельзя, а потом проводить обследование (МРТ) и принимать решение. Тоже склоняется к лимфаденэктомии. Говорит, что это лучше, чем облучение.
Вопросы:
1. Чем может быть вызван такой высокий ПСА сразу после операции: остатками неудаленной опухоли или все-таки процесс затронул лимфоузлы. Перед операцией сцинтиография, рентгенография органов грудной клетки, костей таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости – все было чисто. Про положительный хирургический край ни в выписке нет, ни нам ничего не сказали. Была ли проведена в процессе операции экспресс-диагностика узлов – неясно, но чем-то же они руководствовались при отказе от запланированной лимфаденэктомии.
2. Какое теперь проводить обследование, эффективна ли МРТ в нашей ситуации и надо ли ждать до конца действия укола Золадекса.
3. Тот же вопрос относительно лимфаденэктомии, если все-таки ее делать, надо ли ждать.
4. Врач в ОД сказала, что вот 3 месяца сейчас Золадекс и все, на этом гормонотерапия заканчивается. Полазив по просторам интернета, поняли, что это не наш случай, да и вообще непонятно, чей. Какая схема ГТ лучше подойдет для моего мужа? Обязательна ли химическая кастрация или может быть лучше использовать препараты типа бикалутамида? Вот в этом вопросе никак не можем разобраться. Все-таки нервные пучки сохранены и после операции эрекция была, пусть и неполная.
5. В связи с тем, что рекомендации врача из районного ОД не вызывают однозначного доверия, где можно проконсультироваться еще? Откровенно говоря, хотелось бы найти опытного специалиста, к которому есть доверие, для постоянного ведения. Теперь, как я понимаю, онколог станет домашним врачом:(

Если нужны еще какие-то данные, сообщу при условии, что они у нас есть.
Очень надеемся на какое-то прояснение ситуации. Заранее спасибо.
C уважением, Светлана