консультации
t3b n0 m0
Жалобы на данный момент
боли в промежности
Прошедшие обследования
Больной, 55 лет, на фоне повышения ПСА до 10.2нг/мл (10.11.2012), 7.2нг/мл (24.11.2012) 03.12.2012 сделана первичная трансректальная 12-точечная биопсия ПЖ и 2-х семенных пузырьков. Первичное заключение "общего" патоморфолога - простатит, аденома, ПИН 2-3 степени, злокачественного образование не обнаружено. Результат экспертного пересмотра стекол в областном клиническом онкологическом диспансере - во всех 14 пробах на фоне адематозной гиперплазии и простатита присутствуют элементы аденокарциномы. Глисон 2 (1+1)! Предварительный диагноз ВОКОД - РПЖ, T3bNХMХ.<br />
<br />
В феврале 2013 г выполнено дообследование.<br />
Еще один пересмотр (в Москве) показал в 2х из 14 стекол : правый семенной пузырек SBR - мелкий фрагмент со структурой умереннодифференцированной мелкокацинарной аденокарциномы, переходная правая доля TR - микрофокус, подозрительный на мелкокацинарную аденокарциному. Остальные 12 стекол - структуры ДГПЖ. Заключение: Умереннодифференцированная мелкокацинарная аденокарцинома, Глиссон 4 (2+2).<br />
МРТ органов малого таза: МР картина ДГПЖ. Узловые образования правой доли. Более вероятно поражение семенных пузырьков (снимок МРТ на руках).<br />
ЛУ в исследованиях УЗИ, МРТ не изменены (не увеличены). Метастазы костей при радионуклидном исследовании не выявлены.<br />
ПСА общ - 8.3, ПСА связ - 6.9 нг/мл, fPSA/tPSA - 19%.<br />
<br />
МРТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (21.02.2013). ПЖ расположена типично, ясно визиализируются боковые доли и междолевая борозда;<br />
доли слегка асимметричны: правая больше левой, междолевая борозда незначительно смещена влево.<br />
Контуры четкие, ровные. Размеры: высота до 48 мм, перезнезадний размер до 39 мм, ширина до 53 мм.<br />
Парехинма на нативных изображениях диффузно-негомогенна. Переходная зона с признаками гиперплазии по смешанному типу с узлами до 14 мм. <br />
Периферическая зона диффузно-неоднородной структуры, диффузно-сниженной интенсивности сигнала.<br />
Справа по ректально-боковой поверхности выявляется гипоинтенсивное узловое образование без четких контуров, размером до 13 мм. Зональная анатомия в этой области нарушена. В режиме DWI и карта ADC узловое образование убедительно не визиализируется.<br />
ДИНАМИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ с КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ: относительно равномерное прогредиентное контрастное усиление паренхимы от центра к периферии с умеренной диффузионной неоднородностью. Периферические участки правой доли с высокой интенсивностью сигнала. Подобная интенсивность отмечена справа в переходной зоне. На постконтрастных изображениях паренхима ПЖ негомогенна.<br />
СЕМЕННЫЕ пузырьки: расположены типично, симметричны, не деформированы. Отмечено снижение интенсивности сигнала от основания и частично левый семенных пузырьков.На контрастных изображениях получено слабоинтенсивное усиление этих участков. <br />
Тазовая клетчатка умеренно диффузно склерозирована, мышцы таза без видимых изменений или интенсивности сигнала. <br />
Лимфатические узлы в пределах зоны исследования не изменены.<br />
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МР картина ДГПЖ. Узловые образования правой доли. Более вероятно поражение семенных пузырьков.<br />
РАДИОНУКЛИДНОЙ ИССЛЕДОВАНИЕ (23.01.2013). Участков гиперфиксации, характерных для mts, не выявлено.
Данные биопсии и гистологии
Результаты 12-точечной биопсии ПЖ и 2-х семенных пузырьков: правый семенной пузырек SBR - мелкий фрагмент со структурой умереннодифференцированной мелкокацинарной аденокарциномы, переходная правая доля TR - микрофокус, подозрительный на мелкокацинарную аденокарциному. Остальные 12 стекол - структуры ДГПЖ. Заключение: Умереннодифференцированная мелкокацинарная аденокарцинома, Глиссон 4 (2+2).
Предшествующее лечение
нет
С ув., Маркова АС
В местном уронефрологическом центре можно сделать лапароскопическую РПЭ, Настораживает, однако, что отдаленные онкологические результаты таких операций, вроде бы, еще не вполне изучены.
Что посоветуете - ОРПЭ или ЛРПЭ?
Оперировать мог бы хирург с хорошим (?) опытом ЛРПЭ (конкретно Перлин Д.В., в течении 4 последних лет выполнил порядка 40 ЛРПЭ), т.е. приблизительно 1 в месяц.
Онкоурологи из Герцена настаивают, что при t3b это необходимо, как лечебная процедура. А как к этому относятся в Вашем учреждении?
Правильно ли я Вас понял, что Вы считаете необходимой именно расширенную лимфаденэктомию, такую как рассмотренная в статье
http://uromnioi.ru/publications/35-chastota-i-lokalizatsiya-metastazov-v-limfaticheskikh-uzlakh-pri-vypolnenii-radikalnoj-prostatektomii-i-rasshirennoj-tazovoj-limfadenektomii-u-bolnykh-rakom-predstatelnoj-zhelezy ?
Если это так, то мне надо ехать за ней в Москву в Герцена, проходить там обследование, далее добывать федеральную квоту на высокотехнологичную медпомощь, т.к. наши местные клиники расширенную ТЛАЭ не делают (только стандартную).
Или все-таки можно ограничиться стандартной лимфаденэктомией?
Что по этому поводу думают онкоурологи в Вашем учреждении (РОНЦ РАМН им Н.Н. Блохина)?
Ответьте по-возможности быстро и конкретно, т.к. в ближайшие 2-3 дня я должен принять окончательное решение.
Спасибо.
В течение месяца, с 19.03 по 19.04, удостоился от вас 4х 'туманных' коротких фраз, которые меня скорее запутали, нежели чем что-то прояснили.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер убран на 14 сутки.
Больной выписан 08.05.2013 в "относительно удовлетворительном состоянии"
под наблюдение онколога поликлиники по месту жительства.
Результаты гистологического исследования (30.04.2013)
1. Фрагменты ткани с лимфоузлами правыми, левыми, повздошными, обтураторными.
Срезы №№ 43768-43779: жировая и плотноволокнистая соединительная ткань с лимфоидной тканью с умеренно-выраженной синусовой(?) гиперплазией фолликулов.
2. Простата, фрагмент ткани овальной формы размером 6х4х3 см, на разрезе узел d 3.0 см серо-белого цвета.
Срезы №№43780-43788: умеренно-дифференцированная аденокарцинома без прорастания в капсулу. Индекс Глиссона = 2+3.
В семенных пузырьках - отек.
Заключительный диагноз уролога: pT2c N0 M0 G4(?) !!!
И как все это соотносится с вашими рекомендациями, Анна Сергеевна? Что-то было сделано правильно-неправильно или не доделано?
Ответьте, по-возможности, содержательно, чтобы всем (и мне в т.ч.) было понятно.
С ув., Маркова АС
За истекшие полгода, как и полагается, дважды сделал анализ ПСА (оба раза результат одинаковый, < 0,04 нг/мл).
Кроме того, через три месяца после операции делал УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря. Тоже ничего плохого не выявилось.
Вопрос - стоит ли идти со всем этим к онкологу?
Показано ли в моем случае повторить на 6 месяцев УЗИ, сделать МРТ?