консультации
T3 bN1M1
Жалобы на данный момент
Больно сидеть, стоять и ходить также больно (боль в правом бедре – «сдирает кожу», боль в пояснице), в положении лежа – боль стихает до терпимой.
Прошедшие обследования
Помимо указанных обследований, проведенных в декабре 2010 г. (радионуклидный анализ костей, МРТ позвоночника, МРТ органов малого таза) проведены позже:<br />
• 4.07.11 – рентген легких - норма<br />
• 5.07.11 – радиоизотопное исследование костей скелета – результат « по сравнению с исследованием от 2010 г. – положительная динамика за счет снижения степени гипернакоплениярпф в очагах (в 2010 гипернакопление =100%. В июле 2011+ 25%) и за счет менее четких границ».<br />
• 28.02.12 - радиоизотопное исследование костей скелета – «по сравнению с исследованием от 5.07.11 – без существенной динамики».<br />
• 29.03.12 – МРТ малого таза – «дополнительных образований в мочевом пузыре не определяется, увеличенные регионарные лимфатические узлы не определяются, структура костей таза изменена за счет участков патологически измененного МР-сигнала, без локального вздутия , сохранном кортикальном слое, без изменений в прилежащих мягких тканях».<br />
• 31.05.12 – рентген костей таза «остеома левой бедренной кости»?<br />
• 11.10.12 – КТ исследование малого таза - «признаки метастатического поражения костей таза и позвонка L5.»<br />
Данные биопсии и гистологии
По биопсии 17.12.10 была выявлена низкодифференциированнаяаденокарциномапростаты, сумма баллов по Глиссону от 8 (5+3) до 10 (5+5). На момент обнаружения ПСА общий - 119.<br />
По результатам радионуклидного анализа костей скелета на тот момент были обнаружены метастазы в 6, 10,11 грудных позвонках, в крыле правой подвздошной кости, 4 и 5 поясничном позвонках (преимущественно справа), 2 очага в крестце, в нижней ветви левой седалищной кости.<br />
МРТ органов малого таза на тот момент показало поражение регионарных лимфатических узлов.<br />
На декабрь 2010 УЗИ мочевой системы – почки и мочевой пузырь – без паталогий, УЗИ печени – без паталогий.<br />
Предшествующее лечение
C 17.12.10 по 7.10.11 принимал Касодекс (150 мг) и Золадекс (каждые 28 дней).<br />
Через 3 месяца после начала лечения уровень ПСА -0,3. За период с 24.12.10 по 7.10.11 ПСА снижался и составил к 7.10.11 - 0,05 . <br />
С 7.10.11 скорректирован курс лечения: Касодекс (50 мг), Золадекс отменен, добавлен Золерикс – 1 раз в месяц.<br />
С этого момента ПСА стал постепенно расти и к 18.05.12 (через 7 месяцев ) составил – 6,0.<br />
С 18.05.12 к Касодексу (50 мг) добавлен Золадекс (каждые 28 дней).<br />
С 18.05.12 по 16.10.12 ежемесячно сдавали ПСА.<br />
Уровни этого периода: 6, 0 10,3 7,7 9,5 8,5 8,4 11,6<br />
С 23.10.12 увеличена доза Касодекса до 150 мг, также каждые 28 дней - Золадекс и Золерикс.<br />
На 16.11.12 уровень ПСА: 22,8 <br />
С 28.11.12 отменен препарат Бикалутамид, отменены уколы Золерикса (несмотря на наши просьбы оставить эти уколы), оставлен Золадекс и начаты сеансы химиотерапии.<br />
На сегодня проведены 2 сеанса химиотерапии. 17.01.13 – планируется 3-й сеанс ХТ.<br />
Во время ХТ колят дексаметазон, между сеансами принимает 2 раза в день – преднизолон. <br />
Отрицательные моменты – боль в костях очень сильная, хотя в положении лежа затихает. Сидеть и ходить – очень больно.<br />
Положительные моменты: на 8.01.13 – уровень ПСА снизился до 12,5. Прошло онемение правой ягодицы, которое было 3 последних месяца.<br />
1) боль от метастазов. Вы приводите везде описание состояния костей таза, бедренных костей, в причина боли, скорее всего кроется в поясничном отделе позвоночника). Требуется МРТ грудного, поясничного отделов позвоночника и консультация вертебролога. Так вслед за болями может наступить паралич нижних конечностей, связанные со сдавлением спинного мозга и корешков. Пока советую носить бандаж или корсет.
2) советую сочетать эти два препарата. Лучевую терапию все-таки по возможности лучше отложить до завершения химииотерапии. Иглоукалывание - нет.
3) Золадекс нужен обязательно как фон для поддержания низкого уровня тестостерона
4) можно применять золерикс 1 раз в 3 мес
5) можно, но уже других. Этот препарат называется Зитига. Можно проводить и более 6 курсов химиотерапии, все зависит от эффекта и переносимости.
С ув., Маркова АС
Скажите, пожалуйста:
1) как Вы относитесь к сопроводительному фитооздоровлению при химиотерапии. Именно этот вид помощи от побочных последствий курсов ХТ (миалгия,атралгия) предлагает Центр фитологии на Бауманской (метод. Трескунова Карпа Абрамовича). Не "нивелируют" ли травы эффект ХТ? Лучше дождаться окончания всех курсов?
2) Ряд врачей советуют мужу перейти на пластырь дюрогезик. Как Вы считаете, стоит ли к нему сейчас прибегать. Ведь потом, в случае уменьшения болей, от него не откажешься?
С большим уважением, Татьяна.