Уважаемая Марина! К сожалению ИГХ анализ her2++ (2 балла) оценивается как неопределенный и требует дополнительного исследования (FISH). Только при положительной FISH реакции на амплификацию гена her2 опухоль, оцененная по ИГХ как 2+, считается позитивной по данному рецептору и требует назначения трастузумаба. Однако, несмотря на то, что в мире при her-2 позитивных опухолях трастузумаб назначают и при очень небольших опухолях (>1 см) и при непораженных лимфатических узлах (N0), абсолютный выигрыш от назначения препарата в данной группе не очень велик (хотя и есть). В связи с этим в нашей стране многие специалисты не дают "добро" на бесплатное выделение препарата для пациенток с маленькими опухолями и без пораженных лимфоузлов. Поэтому я бы рекомендовал Вам сначала узнать позицию своих онкологов, а уж затем (если получить трастузумаб будет возможно) "заморачиваться" с проведением FISH исследования. С уважением, Жуков Н.В.

PS: Уважаемая Марина! Судя по второму Вашему письму и у Вашей сестры тоже развился рак молочной железы в достаточно юном возрасте. Это весьма настораживает в отношении наличия мутации BRCA (гена, отвечающего за предрасположенность к ряду онкологических заболеваний). Я бы настоятельно рекомендовал Вам (и сестре) консультацию медицинского генетика. Во-первых, если такая мутация есть, то очень велик риск развития опухоли во второй молочной железе и яичниках (а это требует, как минимум, более тщательного наблюдения). А, во-вторых, данная мутация может передаваться по наследству и если у Вас есть дети женского пола, то после достижения возраста половой зрелости они тоже должны будут находиться под наблюдением. С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович! Спасибо большое Вам за ответ. Я узнала позицию своего врача. Он сказал мне ,что с 2010 года герцептин не включен в список на бесплатное выделение. Врач говорит мне ,что дело мое и если у меня есть деньги на герцептин, то он за меня будет только рад. Подскажите мне пожалуйста как же мне быть. Лекарство очень дорогое, но если будет эффект, то мы с мужем готовы взять кредит.
Я так поняла, что если не герцептин, то больше и лечить меня нечем. Врач говорит доделаем химию и гуляй.

Уважаемая Марина! Вы задаете очень трудный вопрос, т.к. он лежит не в медицинской, а в "социальной" плоскости... Да, трастузумаб улучшает результаты лечения больных с her2+ опухолями. Разумеется, для начала позитивность по her2 должна быть доказана (в Вашем случае, повторюсь, нужно для подтверждения/опровержения her2 позитивности нужно FISH исследование, т.к. ИГХ 2+ результат неопределенный). Однако магнитуда (абсолютный размер выигрыша) неодинаков для всех больных с her2+ опухолями. Чем "хуже" исходный прогноз (чем больше стадия опухоли), тем больше абсолютный выигрыш (т.е., например (цифры взяты из головы - придуманы, просто с демонстрационной целью и не являются точными), из 1000 пролеченных больных с Т3N2М0 пользу от назначения трастузумаба получат 100 -150 больных, а при Т1N0M0 5-10). Поэтому при Т1N0M0 достаточно велик шанс на то, что Вы и так будете излечены проведенной операцией и адьювантной химиотерапией, и шанс на то, что Вы относитесь именно к той группе, которая выиграет от назначения препарата невелик... Разумеется, если бы трастузумаб был бы доступен за счет государства, то при позитивном FISH я бы однозначно рекомендовал адьювантную терапию с трастузумабом (пусть и очень небольшой дополнительный шанс, но почему бы его не использовать). Но вот за свои деньги, тем более в кредит... Тем более, что в любом случае шанс на выздоровление не будет равен 100%. Я не возьмусь давать четкие советы в этой области. По поводу конкретных прогнозов - я могу лишь обработать Ваши данные в программе adjuvant!online которая даст примерный прогноз исходя из следующих характеристик опухоли (которые мне необходимо от Вас получить): размер опухолевого узла (в см), степень злокачественности опухоли (она должна быть указана в заключении гистологического исследования), наличие (или отсутсвие) у Вас тяжелых сопутсвующих заболеваний. С уважением, Жуков Н.В.

Огромное спасибо за Вашу консультацию! Размер опухоли 1см х 0,7 см и еще одна внутрипротоковая бяка размер почему то не указан, 2 степень злокачественности,6 баллов по Блюмму. Из заболеваний которые мне известны это язвенная болезнь двенадцати перстной кишки, загиб желчного пузыря, бронхит с астмоидным компанентом, эндометриоз, миома. В 13 лимфоузлах без депозитарных изменений.

Уважаемая Марина! Согласно "обсчету" в данной программе при подобных характеристиках опухоли и проведении адьювантной химиотерапии по схеме CAF 10 лет и более живут 95% больных (причем 90% больных живут этот срок без проявлений болезни). К сожалению, у этой программы есть недостаток - она не учитывает her2 статус (т.е. прогноз дается "усредненным" для больных, имеющих опухоли размером 1 см., 2-ю степень злокачественности и т.д. и her2+ или her2-). Да, her2 позитивные опухоли текут несколько хуже, но это не ухудшение "в разы", поэтому и то, что может "улучшить" трастузумаб исчисляетя лишь несколькими процентами (если при использовании только химиотерапии рецидивируют в течение 10 лет только 10%, то, соответсвенно, сокращать дополнительное лечение может только эти 10% - так что даже если использование трастузумаба снижает риск рецидива на 10-15%, то в данной популяции это обозначает, что абсолютное снижение риска составит 1-1,5% (т.е. из 100 пролеченных выиграет от назначения препарата только 1 пациентка). С уважением, Жуков Н.В.

Здравствуйте уважаемый Николай Владимирович! Еще раз Вам огромнейшее спасибо за Ваши ответы и внимание. У меня возникло еще несколькл вопросов. Так как опухоль у меня не гормонозависимая ,то и гормонального лечения мне не показано, а если мне удалить яичники не снизит ли в моём случае это риск развития рецедива. Посоветуйте пожалуйста когда лучше провести полное обследование организма ( 3 химиотерапия бедет 23 апреля)

Уважаемая Марина! Нет, не снизит, т.к. выключение (удаление) яичников является "разновидностью" эндокринотерапии, а в Вашем случае точки приложения для данного вида лечения нет. По поводу обследования - его имеет смысл проводить после окончания адьювантной химиотерапии (как точку отсчета для дальнейшего наблюдения). Разумеется, если нет симптомов, которые могут свидетельствовать о прогрессировании опухоли. С уважением, Жуков Н.В.