Архивная запись
Уважаемый доктор,Очень прошу вашей помощи. Мой вопрос о беременности после рака груди. У меня в июле была обнаружена опухоль 1,5см-первоначальный диагноз Фиброаденома-после её удаления-на следующий день сказали, что в образце опухоли-обнаружены клетки рака. Отправили на операцию.Была проведена секторальная резекция ЛМЖ. Диагноз: Аденогенный рак Т1N0М0, Эстрогены+Прогесроны 70%, Her-2-не выявлено.Далее назначено 30сеансов Луч.терапии.Далее разногласия у врачей-нужна ли гормонотерапия?Предложенные мне варианты от разных врачей:1)тамоксифен+золодекс 5 лет,2)только томоксифен 5 лет 3)вообще ничего не принимать 4)сделать овариэктомию.
Последний вариант я не рассматриваю, т.к. планирую беременность. У меня вопрос: Нужна ли всё таки гормонотерапия? и какую предпочтительнее?
Второй вопрос: в литературе можно встретить упоминание о возможном минимальном безопасном интервале (от болезни до беременности) от 6 месяцев до 5 лет. Т.Е. ч/з 6 месяцев уже можно задуматься о беременности (после всех обследований)????тогда зачем пить таблетки и колоть золодекс? Я в растерянности-не знаю что делать дальше....очень хочу ребеночка, но осознаю, что это риск.Может Вы мне посоветуете консультацию врача, который занимается подобными случаями?
Третий вопрос: есть ли шанс родить ребеночка и не заболеть ещё хуже, какая статистика таких случаев?
Четвертый вопрос: Мне поставили диагноз Фиброзно-кистозная мастопатия.Но ничего не прописали.Что посоветуете принимать (не горманальное)?Слышала такой препарат Индинол-можно ли его пропить курсом?
Заранее ВАМ БЛАГОДАРНА!!!
Жалобы на данный момент
Жалобы на небольшую боль в груди-в следствии мастопатии.
Прошедшие обследования
УЗИ МЗ-ФК Мастопатия, Рентген гр. клетки,УЗИ брюшной полости и малого таза-без патологии.
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
лучевая терапия с 03.10 по 14.11
1. Приведите, пожалуйста, полный результат гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли.
2. Вы уверены, что Вам выполнили секторальную, а не радикальную резекцию? Если гистологически подтвержден рак (а у Вас он подтвержден исследованием "фиброаденомы"), должны были выполнить радикальную, а не секторальную резекцию - помимо опухоли должны были удалить подмышечные лимфоузлы.
3. Если Вам делали маммографию, УЗИ мол. желез и подмышечных областей, приведите их результаты.
3. Вам сделали 30 сеансов радиотерапии или Вы получили суммарную дозу в 30 Грей?
4. По поводу химио- и гормонотерапии можно определиться после данных гистол. и иммуногистохимич. иссл-й. Приблизительная схема следующая: определение овариального резерва (потенциал яичников), далее за 2 недели до химиотерапии - 1-ая инъекция золадекса, далее химиотерапия (+ золадекс 1 раз в месяц), далее гормонотерапия тамоксифеном сроком до 5 лет, далее повторная оценка овариального резерва, далее планирование беременности.
Микроскопия:Фрагменты ткани МЖ с наличием комплексов клеток инфильтративного протокового РМЖ
Макро:Фрагмент ткани м/ж с кожей и жир.клетч.,м/ж 10*7*3см,пластинка кожного лоскута 7*2,5см, вдоль которого светий послеоперационный разрез длиной 3см., ушитый несколькими узловыми швами.На разрезах, в зоне секторальной резекции дефект ткани 4*2,5*1,5см, края которого мягкие, пропитаны кровью.Вне опухоли крупнодольчатая жировая ткань.В жир.клетч. 12 лимфоузлов на разрезах узлы мягкие серовато-розовые.
Из дефекта 4, вне дефекта 2, лимфоузлы 13.
МИКРО: В краях зоны секторальной резекции определяется очаговая восполительная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация и мелкие фокусы формирующейся грануляционной ткани.Вне дефекта узловая ФК мастопатия непролиферативной формы.В прилежащей жировой клетчатке найдено не 13,а 17 лимфотических узелков без признакв опухолевого роста.В лимфатических узелках синусный гистиоцитоз и липоматоз.
2.да, извините.Неправльно написала, После удаления фиброаденомы-выполнили радикальную резекцию с удалением лимфоузлов.
3.Заключение УЗИ мол. желез: после операции (ч/з 2 месяца) Фиброзно-Кистозная Мастопатия.
4. В справке написано проведена ДЛТ латерального и медиального поля на области ЛМЖ (дальше не совсем понятная запись-"POD-2 до СOD-50")Процедуру делали 30 раз по 2 минутки.
5. Хочу спросить что такое определение овариального резерва (потенциал яичников)?Это анализ на гормоны?
6. Химиотерапию мне отменили-сказали, что при зависимости от гормонов (70%) при 1ст.-химию не проводят. И насколько мне известно, если после операции прошло больше месяца,то Химиотерапию делать нецелесообразно.
7.Хотела уточнить,если принять вашу схему (но без химиотерапией) то сколько месяцев нужно колоть золодекс?И можно ли уменьшить срок приема тамоксофена до 3х лет?
В случае без х/терапии золадекс не потребуется.
Современный стандарт приема тамоксифена - 5 лет. Влияние сокращения срока приема тамоксифена на прогноз рака мол. железы еще детально не изучено. При приеме тамоксифена возможна задержка менструаций (иногда длительная), может развиться ложное чувство "менопаузы", при этом женщина способна беременеть, но, учитывая, что тамоксифен обладает тератогенными свойствами (вызывает пороки развития и уродства плода), необходимо прибегать к НЕгормональным методам контрацепции.
Перед началом приема тамоксифена с Вашим леч. врачом обсудите необходимость выполнения: ЭКГ, эхоКГ и УЗИ матки (толщина и структура эндометрия).
5 лет тамоксифена достаточно - крупные исследования показали, что при более длительном приеме выживаемость не увеличивается, а вот побочные эффекты чаще дают о себе знать.
Касательно влияния беременности на течение заболевания: вопросы репродукции у онкологических больных начали изучаться мировым онкологическим сообществом прицельно не так давно, так что достоверных данных еще мало, но даже эти данные не часто показывают ухудшение прогноза при беременности, впрочем, в медицине 1+1 не всегда равняется 2 и исключения случаются, в лучшую или худшую сторону.