консультации
Стадия 2. ТЗNOMO. кл. группа 4
Елена Геннадьевна 22.07.2010
Архивная запись
У моей сестры, Шиманской Ирины Геннадьевны 43 года, рак нижнеампулярного отдела кишки. Комплексное лечение от 09. 2009г. (1-5FU+ поллиативная БПЭ прямой кишки).
Прогрессирование - МТС в печень от 03. 2010. Состояние на фоне лечения ХТ. МТС в кости позвоночника. МТС в головной мозг (клинически). Нарастающая эндогенная интоксикация. Общемозговая симптоматика. Стадия 2. ТЗNOMO. кл. группа 4.
Жалобы на данный момент
на момент осмотра не предъявляет.
Прошедшие обследования
По данным дообследования: Р-графия. Клинически-прогрессивание заболевания о. МТС в кости позвоночника, головной мозг. нарастающая энтогенная интоксикация, эпизоды психомоторного возбуждения. По степени распространенности процесса продолжение спец. лечения противопоказано. Выписана под наблюдение участковой службы. Рекомендовано: 1 Продолжить симптоматическую терапию по месту жительства в условиях стационара.<br />2. S. Морфина 1%- 1.0 в\м до 3-х раз в сутки.<br />3. Седативная терапия по показаниям (Сибазол, Галоперидол, Аминазин)
Данные биопсии и гистологии
Гистология от 19.03.2010г. №6720-8-умереннодифференцированная аденокарциома с инвазией до 3\4 мышечной стенки кишки. Колотстома без опухолевого роста.<br />Гистология от 27.10.2009. №26320-2 Умереннодифференц. аденокарциома<br />Ренгенограмма 15.07.2010. Р-го поясничного отд. грудного отд. позв-ка. грудного отд. позв-ка 4мзв.-снижение высоты тела Th7, Th8 структура их уплотнена, нечеткость контуров замыкательных пластин-картина более характерна для МТС-процесса.<br />- в поясничных позвонках явных деструктивных изменений не обнаружено. Спондилоартроз в сегменте L4-S1
Предшествующее лечение
19.09.09г. госпитализирована в ЦРБ Владимирской области по поводу о. кишечной непроходимости. Выполнена лапаротомия. Выявлена опухоль нижнеампулярного отд. прямой кишки. Наложена колостома. Направлена к онкологу. 21.10.09. обратилась в пол-ку МООД.(Мурманск).Проведено обследование. Клинико-рентгенологич. и гистологически (26320-2 от 27.10 09.-умереннодифференцир.аденокарциома) установлен диагноз: рак нижнеампулярного отд. прямой кишки Т3 NX MO. 2 cт. Консилиумом специалистов запланировано комплексное лечение: 1 этап - курсы леч. ПХТ. 2 этап - лучевое лечение с последующим решением вопроса об оперативном лечении после окончания курса ТГТ. Выполнен первый курс радиосенсебилизирующей терапии ЛВ+5фУ.В радиологическом отделении проведен предоперационный курс ТГТ. СОД 40Гр. В О/ОТД. при оперативном лечении после окончания курса выявлено 3 МТС в S 7-8 от 1 до 3 см в Д. Пункция не выполнялась. Проведена паллиативная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. одноствольная сигмостомия 16.03.2010г. <br />Проведено 2 курса лечения ПХТ - цислатин+5фУ+лейковарин. Поступила для продолжения лечения. О. состояние относ.удовлетворительное. Кожа, видимые слизистые обычной окраски,чистые, умеренной влажности. Периферич.л\у не увеличены. Повышенного питания. Дыхание жесткое, проводиться во все отделы легких равномерно. ЧД 18. Тоны сердца ясные, ритм, ЧСС 72. АД 130\90. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. В левой подвздошной области функционирущая колостома с обширной зоной мацерации кожи. процессом грануляции участками вторичного натяжения. Рана анальной области активно заживает вторичным натяжением.<br />Проведено лечение:<br />ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ- с 15.07.2010. Характер: лечебная. Фторурацид:500<br />16.07.2010. День выписки. За время нахождения в стационаре пациентка дообследована.
Комментарии (3)
Николаева Елена Геннадьевна
22.07.2010 10:07:00
Отведте, пожалуйста,кто-нибудь. Очень нужно знать правильно ли лечат мою сестру? Когда она была на лечении, нам позвонили, что у нее "едет крыша", что она вообще может не дожить до утра! Мы ее забрали.Полное ощущение, что человека накачали наркотиками!(что-то кололи каждые два часа) Сейчас это полностью адекватный человек! Но продолжаются боли "словно сжимается обруч". Что это? Правильный ли диагноз? Сейчас она дома, т.к ей прописаны психотропные и морфин. Обходимся вполне обычными обезбаливающими! (кетаноф). (вопрос от 17.07.2010) Очень ждем совета!!!
Гордеев Сергей Сергеевич
22.07.2010 10:07:00
При данном распространении процесса основным методом лечения действительно является симптоматическое. Возможна консультация химиотерапевта и решение вопроса о назначении нескольких курсов паллиативной химиотерапии, однако эффективность такого лечения невысока. Необходимо адекватное обезболивание и облегчение других симптомов в зависимости от их возникновения. Под сомнение можно поставить необходимость столь частого назначения морфина. Его применение может ухудшить и без того присутствующую общемозговую симптоматику. В зависимости от выраженности боли целесообразно либо ограничиться применением либо ненаркотических обезболивающих, либо альтернативных препаратов, таких как пластирь "Дюрагезик" на основе фентанила. Кроме того, целесообразно выполнение МРТ головного мозга для уточнения характера поражения. На основании только клинических данных судить о метастатическом поражении неправильно.
Николаева Елена Геннадьевна
22.07.2010 10:07:00
Сергей Сергеевич, большое Вам спасибо за ответ! Будем просить о томографии и бороться с болезнью дальше!!!
Яндекс.Метрика