консультации
Сr тела матки ovarii colli uteri st1b T!B NxMo Опухоль яичника кг2
Жалобы на данный момент
Обширный отек левой ноги. Частые *Стреляющие боли в левой ноге.
Прошедшие обследования
УЗИ бр полости от 30.08.16 - девосторонняя подвздошная. Парааортальная специфическая лимфаденопатия. Диффузные изменения печени. почек. МРТ малого таза от 01.09.16. левосторонняя наружная подвздошная лимфаденопатия специфического характера. Отечные изменения подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Верхнего отдела левого бедра.
Данные биопсии и гистологии
Злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника кг2
Предшествующее лечение
10.03.16 Лапоротомия простая экстирпация матки с придатками. Резкция б. сальника Дренирование бр. полости.<br />
Гистология №9227 умеренно и низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия инвазия до 1/3 миометрия. В сальнике без опухолевого роста № 9228 злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника. <br />
Курсы ПХТ1 курс карбоплатин 450 мг этопазид 800мг блеоцин 45мг. Проводились гемо и плазмотрансфузии.<br />
20.04.16 послеоперационный курс внутриполостной гамма-терапии (СД 20гр на слизистую культи влагалища) на фоне репаративной терапии.<br />
29.08.16 проведен неполный 6 курс ПХТ карбоплатин 450 мг этопазид 160 мг блеоцин 15 мг. От дальнейшего проведения х8/терапии отказалась из-за плохой переносимости. Консилиум 02.09.16 рекомендована МХТ кселодой. <br />
06.09.16 D/s Илеофеморральный тромбоз слева. <br />
Лечение реолитики, антикоагулянты, спазмолитики, венотоники
Как я понял, в марте 2016 г. были выявлены сразу две различные опухоли - матки (низкодифференцированная аденокарцинома) и яичника (гранулезоклеточная опухоль). После хирургического лечения была проведена внутриполостная лучевая терапия. Затем началась химиотерапия, которую используют для лечения рака яичника. На фоне проведения этой химиотерапии появились увеличенные за счет роста опухолевых клеток лимфатические узлы в парааортальной зоне и в левой подвздошной области. Из-за сдавливания увеличенными лимфоузлами вен подвздошной области развился илеофеморальный тромбоз слева, который начали лечить варфарином. Для продолжения лечения опухоли назначен препарат кселода.
Если все предстоит в таком виде, то скорее наблюдается прогрессия рака матки. Лечение кселодой скорее всего будет неэффективным (химиотерапию лучше пересмотреть, например на ифосфамид+ паклитаксел). Можете сдать анализ на СА125. Учитывая наличие илеофеморального тромбоза следует отслеживать эффективность терапии варфарином (УЗИ). При его неэффективности поменять антикоагулянты (например, на клексан). После излечения илеофеморального тромбоза следует рассмотреть вопрос о хирургическом удалении увеличенных лимфоузлов (и их гистологическом исследовании) с последующим проведением лучевой терапии и химиотерапии.
Онкомаркер СА 125 повышается при раке яичников. Если химиотерапия действует, то он снижается, т.е. скорее прогрессии рака яичников нет. Однако этот показатель лучше оценивать, когда известен его уровень до начала лечения. Учитывая наличие еще одной опухоли, прогрессия может наблюдаться со стороны рака матки.
Скорее, повышение АД связано с другими причинам. Проконсультируйтесь у кардиолога (терапевта) со способами контроля АД. Что происходит во времени с илеофеморальным тромбозом? Какое лечение кроме фраксипарина получает? Проводится ли химиотерапия?
Из лечения принимает фраксипорин 0,3 1 раз в день /до этого беспрерывно принимался Варфарин по 2 таблетки 1 раз в день в течении 1 месяца/. Химиотерапию отменили до излечения тромбоза. Может быть стоит проконсультироваться очно у другого анколога и заново обследовать лимфоузлы? Какие-то анализы сдать? Мы опасаемся дальнейшего разрастания лимфоузлов. А так же беспокоят ежедневные боли в области живота. и сильная отечность ноги. Иногда она прям *деревянеет.
Маленькие дозы, скорее, будут неэффективными.