Ответы

Имя *

Фамилия *

Возраст

E-mail *

Телефон

Рубрика

Тема *

Прошедшие обследования

Данные биопсии и гистологии

Предшествующее лечение

Жалобы на данный момент

Ваш вопрос *

консультации

Вы попали на архивную версию. Чтобы задать вопрос, перейдите по ссылке

саркома желудка T4N2M1 StIY гр II

Наталья Александровна 04.05.2012

Архивная запись

Здравствуйте!
Моей маме 1952 года рождения в мае 2009 года был поставлен диагноз саркома желудка T4N2M1 StIY гр II. Согласно заключению патогистологического исследования морфоиммуногистохимическая картина соответствует гастроинтестинальной стромальной опухоли GIST эпителиоидно-клеточный вариант.
С 30.06.2009 года больной проводилась таргетная терапия лекарственным препаратом иматиниб (гливек) в дозе 400 мг ежедневно. На протяжении всего периода лечения самочувствие больной улучшилось, побочные действия препарата не отмечались, либо были незначительными и проходящими. Данные анализа крови больной были в пределах норм. Согласно данным компьютерной томографии за период с 01.10.2009 г. по 22.03.2011 г. отмечалась положительная динамика и стабилизация абдоминального опухолевого процесса.
Отрицательная динамика, была выявлена при исследовании 29.06.2011 г. и 28.09.2011 г. Но увеличение дозы препарата гливек с 400 мг до 800 мг с 29.06.2011 г. привело к стабилизации процесса, что подтверждено данными исследования, проведенного 22.12.2011 г.
С 28.09.2011 года была дополнительно назначена иммунотерапия реафероном. На фоне применения реаферона состояние больной ухудшилось, гриппоподобный синдром, являющийся побочным действием реаферона, проявил себя значительным повышением температуры тела больной до 39 градусов, снижением аппетита, приступами тошноты, депрессивным, угнетенным состоянием. В ноябре - декабре 2011 г. появилась сильная отечность, пожелтела кожа, при проведении анализа крови больной установлено повышение билирубина, изменился солевой состав крови.
Прием гливека был временно (на три недели) с 22.12.2011 г. по 12.01.2012 г. приостановлен, прием реаферона отменен. В условиях стационарного лечения проведена гепатопротекторная терапия.
С 13.01.2012 г. прием гливека возобновлен в дозе 600-800 мг. В последние недели при приеме гливека в дозе 600-800 мг побочные действия препарата проявились в виде постоянной тошноты, потери аппетита, отечности.
При проведении компьютерной томографии 02.04.2012 г. отмечена отрицательная динамика абдоминального опухолевого процесса – увеличение размеров опухоли.
Прием гливека был отменен. Назначен сегидрин.
Можно ли получить заочную консультацию о тактике лечения онкологического заболевания гастроинтестинальная стромальная опухоль GIST, продолжении первой линии таргетной терапии, либо назначении второй линии таргетной терапии. Можно ли получить хоть какие-то рекомендации о тактике лечения? Укажите адрес эл. почты, куда можно представить отсканированные материалы истории болезни, данные компьютерной томографии. С уважением, Наталья Александровна.

Жалобы на данный момент

отсутствие аппетита, периодическое повышение температуры тела в диапазоне от 37 до 38, слабость

Прошедшие обследования

Данные компьютерной томографии Протокол исследования от 01.10.2009 На серии аксиальных КТ срезов брюшной полости после предварительного контрастирования верхних отделов ЖКТ определяется : форма размеры и структура печени не изменены, Денсометрическая плотность паренхимы 55 ед.Н Внутрипеченочные протоки и сосуды печени не расширены. Желчный пузырь расположен обычно, стенка не утолщена, рентгеноконтрастных конкрементов не определяется. Желудок сдавлен и смещен кпереди объемным мягкотканно-кистозным образованием брюшной полости, визуализирующейся от поддиафрагмального пространства до тела матки и не отделимого от придатков, которое фрагментировалось: абдоминальная часть размерами 176,1х130,7 мм, тазовая - 181,7х76,1 мм. В желудочно ободочной связке определяются множественные очаги МТС характера от 5х18,5 мм. Поджелудочная железа неоднородно-дольчатой структуры, без узлового роста , поперчный размер не увеличен. Селезенка обычно расположена, структура паренхимы однородная, размеры не изменены. Почки без паренхиматозной атрофии и гидронефротической трансформации. Паранефральная клетчатка без осообенностей. Надпочечники обычно расположены, размеры их не изменены , Брюшной отдел аорты не изменен. Мочевой пузырь с четким ровным контуром, без внутрипросветных образований. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется Признаков тазовой лимфаденопатии, костной деструкции и остеопластических МТС в исследуемых областей не определяется. Заключение: МТС в ичники, перитонеальный канцероматоз, по сравнению с данными КТ от 08.07.2009 - динамика положительная. Протокол исследования от 22.12.2011 Легкие в полном объеме, без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и стволовые бронхи сохранены. В правой плевральной полости жидкость слоем до 0,7 см. В средостении дополнительных образований и признаков лимфаденопатии нет. Печень и селезенка без очаговых изменений. Портальной и билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 47 ед.Н. Желчный пузырь 6х2 см, рентгеноконтрастных конкрементов не содержит. В сравнении с данными КТ от 28.09.2011 г. ране определяемое мягкотканно-кистозно-известковое образование большого сальника и перигастральной области, которое не отделяется от тела поджелудочной железы, ворот и сосудов селезенки размерами 16,4х12,6 см, а также аналогичное образование в области мезогастрия срединно, которое тесно контактирует с передней брюшинной стенкой, размерами 12,7х7,6 см стабильны. Головка поджелудочной железы неоднородно-дольчатой структуры, узлового роста не имеет, перипанкреатическая клетчатка не изменена. В средней группе чашечек конкремент 0,5 см, в остальном почки визуализируются обычно - узлового роста не имеют, паренхиматозной атрофии и гидронефротической трансформации не отмечается. Надпочечники без КТ признаков объемного процесса. Признаков абдоминальной и тазовой лимфаденопатии в пределах исследованных областей не выявлено. Матка не увеличена, без определяемых в пределах возможностей КТ структурных изменений, Придатки четко не визуализируются, дополнительных образований в их проекции не отмечается. Мочевой пузырь с четкими контурами, дополнительных внутрипросветных образований не содержит. Кишечник визуализируется обычно. Костной деструкции и мтс-остеосклероза в исследованных областях не выявлено. Заключение: Стабильный в динамике абдоминальный опухолевый процесс. Возникший в динамике правосторонний гидроторакс. Протокол исследования от 02.04.2012 Легкие в полном объеме, без очаговых и инфильтративных изменений, базальный отдел правого легкого поджат приподнятым куполом диафрагмы. Трахея и стволовые бронхи сохранены. В правой плевральной полости жидкость слоем до 1,3 см. В средостении дополнительных образований и признаков лимфаденопатии нет. Абдоминальные опухолевые массы в брюшинной области, увеличившись до 20,6х16,4 см и 8,8х14,6 см, слились между собой, обширно не отделяются от кишечника, желудка, поджелудочной железы, селезенки. В брюшинной полости живота умеренное количество свободной жидкости. Печень и селезенка без очаговых изменений. Портальной и билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 50 ед.Н. Поджелудочная железа неоднородно-дольчатой структуры, узлового роста не имеет. В чашке левой почки конкремент 0,5 см. Почки визуализируются обычно - узлового роста не имеют, паренхиматозной атрофии и гидронефротической трансформации не отмечается. Надпочечники без КТ признаков объемного процесса. Признаков абдоминальной и тазовой лимфаденопатии в пределах исследованных областей не выявлено. Матка не увеличена, содержит рентгенопозитивную структуру в полости, в остальном без определяемых в пределах возможностей КТ структурных изменений, Придатки четко не визуализируются, дополнительных образований в их проекции не отмечается. Мочевой пузырь с четкими контурами, дополнительных внутрипросветных образований не содержит. Заключение: Отрицательная динамика абдоминального опухолевого процесса, гидроперитонеум, гидроторакс справа.

Данные биопсии и гистологии

Согласно заключению патогистологического исследования морфоиммуногистохимическая картина соответствует гастроинтестинальной стромальной опухоли GIST эпителиоидно-клеточный вариант

Предшествующее лечение

С 30.06.09 по 30.06.11 - гливек 400 мг, с 01.07.11 по 21.12.11 - гливек 800 мг, с 28.09.11 по 21.12.11- реаферон, с 22.12.11 по 12.01.12 отмена препаратов, с 13.01.12 по 04.04.12 - гливек 600мг, с 04.04.2012 г. - сегидрин по 60 мг 2 р/день

Комментарии (4)

Шульженко Наталья Александровна

04.05.2012 13:05:00

Здравствуйте! Дополнительно хотела бы добавить, что в 2009 году дважды предпринималась попытка удаления опухоли. В марте 2009 г. в гинекологическом отделении Краснодарского онкодиспансера была проведена операция по удалению кисты яичника огромных размеров (таким был первый диагноз). Попытка не удалась, но в ходе операции был установлен диагноз - опухоль желудка. Опухоль при обнаружении в марте 2009 года уже имела огромные размеры. По данным КТ, проведенной в Тихорецкой центральной городской больнице 17.04.2009 г. размеры опухоли 150,3х215,0х222,0мм. Затем была предпринята попытка удаления в мае 2009 г. в Ростовском НИИ онкологии. Опухоль признана неоперабельной. Назначен гливек. Динамику отслеживаем с помощью компьютерной томографии каждые три месяца. Размеры опухоли претерпевали изменения в сторону уменьшения при приеме гливека, либо процесс стабилизировался. Отрицательная динамика, установленная по данным КТ от 02.04.2012 г. послужила причиной для отказа в назначении спецлечения. Просим не отказать в помощи! Порекомендуйте, пожалуйста, лечение! Посоветуйте, куда можно представить материалы истории болезни, данные всех протоколов компьютерной томографии через каждые три месяца (кроме протоколов у меня есть диски с КТ от 04.05.2009 г., 22.12.2011 г., 02.04.2012 г.), чтобы получить рекомендации по тактике лечения. С уважением, Наталья Александровна.

Никулин Максим Петрович

04.05.2012 13:05:00

Здравствуйте, при неоперабельных формах стромальных опухолей общепризнанной схемой лечения является: Гливек 400 мг. - Гливек 800 мг. - Сутент. Все остальные вариации считаются экспериментальными. К сожалению, рано или поздно, опухоль перестает реагировать на терапию. Кроме того, эпителиодноклеточный вариант считается менее чувствительным к таргетной терапии. Обычно при безуспешном использовании всех схем назначается симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов (обезболивающая терапия, лекарства от тошноты и рвоты). В любом случае, нужно обсудить дальнейшую тактику с вашим онкологом, возможно, рассмотреть поддерживающую терапию Гливеком или Сутентом.
Никулин М.П.

Шульженко Наталья Александровна

04.05.2012 13:05:00

Здравствуйте, уважаемый Максим Петрович! Большое Вам спасибо за ответ. Если я правильно поняла из Вашего ответа, то с учетом уже проведенной терапии гливеком в дозах 400 - 800 мг, следующим этапом в лечении должно последовать назначение сутента. Об этом же препарате говорил и врач-онколог нашей городской больницы, который следит за состоянием здоровья моей мамы. Но к сожалению, он не обладает полномочиями в назначении дорогостоящих препаратов. Рецепты на лекарственные препараты он выписывает на основании заключения Врачебной комиссии ГУЗ Клинический онкологический диспансер № 1 Департамента здравоохранения Краснодарского края. Врачебная комиссия, заседание которой длилось не больше минуты, увидев отрицательную динамику, отказала в назначении спецлечения, рекомендовала симптоматическое лечение.
Хочу заметить, что аналогичная ситуация была и три года назад, когда отказ в спецлечении был мотивирован огромными размерами опухоли, оперирующий врач обозначил продолжительность жизни не более месяца!!! С большим трудом мы добились назначения гливека. Гливек просто "поставил на ноги" мою маму! Теперь предстоит добиваться назначения сутента.
Уважаемый Максим Петрович! Можно ли получить от Вас рекомендации о назначении лечения, каким-либо официальным документом! Можно ли получить Вашу рекомендацию заочно по медицинским документам? Что для этого нужно сделать с нашей стороны? Куда представить материалы истории болезни? В каком виде их представить - в отсканированном виде по эл. почте, или заверенные копии почтовым отправлением, кем необходимо заверить документы в этом случае? Официальный документ (справка, выписка, и т.д.) нам нужен для того, чтобы с рекомендацией высококвалифицированного специалиста повторно обратиться в Краснодарский онкологический диспансер для назначения рекомендуемой Вами схемы лечения.
С уважением, Наталья Александровна.

Никулин Максим Петрович

04.05.2012 13:05:00

Здравствуйте, насколько я знаю, Сутент официально зарегистрирован в качестве препарата второй линии в России, другое дело, что его часто просто нет. Ожидать такого же эффекта как от Гливека, от Сутента не приходится, длительность эффекта от него в среднем не превышает 3-4 месяца (иногда дольше). Думаю, что за консультацией к химиотерапевту вам логичнее обратиться в Ростовский НИИ онкологии, поскольку там делали операцию. Вы можете обратиться за консультацией и в наш Центр, но общее правило в нашей клинике - очная консультация, поскольку врач должен оценить общее состояние больного, а не только бумажные документы.
Никулин М.П.