Сa сигмовидной кишки, мтс в печень рТ4N1M1 ст.4 кл.гр 2
Архивная запись
Добрый день,
Снова на этом сайте по двум причинам:
1. Прошу консультации, так как они значительно помогали в определении тактики лечения, а поскольку с 4 стадией мы уже живем второй год, считаю, что выбираем тактику оптимальную.
2. Знаю, что форум читают больные и их родсвенники с похожим заболеванием, подобные истории дают надежду и понимание, что есть случаи, когда можно продлевать жизнь мксимально, даже с неутешительным диагнозом.
Кратко об истории болезни
31.12.2014 – компьютерная томограмма (пленки).
В печени определяются очаги сниженной плотности в S8 -14 mm, S5-16 mm. Ca сигмы mts в печень.
22.01.2015 – операция.
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией 5,8 сегментов печени, РЧА метастазов 1,4 сегментов печени.
16.02.2015 по 03.04.2015 3 курса химиотерапии по схеме XELOX
15.04.2015 – онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген) 2,3 (норма 0 - 5)
14.04.2015 – компьютерна томограмма.
В S8 печени очаг пониженной плотности 10 mm.
14.04.2015 по 26.06.2015 – 3 курса химиотерапии по схеме XELOX
30.07.2015 - компьютерна томограмма.
В S4b печени очаг пониженной плотности 8 mm.
06.11.2015 - компьютерна томограмма .
В печени очаги пониженной плотности в S2 13 mm и 8 mm, в проекции S8 12 mm и 10 mm, в S5 10 mm.
Принято решение о проведение повторной операции по удалению очагов в печени.
23.11.2015 Операция по удалению очагов в печени.
14.12.2015 по 02.05.2016 6 курсов химиотерапии, кселода в монорежиме.
Каждые три месяца проводились КТ, на которых определялись очаги (5, 12 мм в сегметах, где проводилась операция), но по результатом консультации с хирургом, он говорил, что это следы после операцаии.
23.08.2016 – было проведенно КТ, по результатам КТ
S8 28mm; 12mm
S2 21 mm
S4 8 mm
S5 32
Встал вопрос повторной операции, уже третей, ситуация усложнилась в том, что один метастах расположен очень близко дословно к "ножке кровесносных сосудов и находится на границе двух сегментов". Как мне объяснили, чтобы удалить все очаги, необходимо будет удалить всю оставшуюсь левую долю печени и частично правую, есть высокий риск развития печеночной недостаточности. Пациенту 77 лет, противопоказаний по обследованию (кардиолога и других врачей нет), но поскольку возраст и большой объем удаления печени - очень высокий риск.
В качестве дополнительного исследования было проведено 26.09.2016 – MRT
В проекции S4 – (ковальной порции печени) с распространением на S8 печени очаг 40х37 mm, S4 30х20 mm, S8 – 30 mm. После МРТ хирург был более радикален, сказав, что для операции необходимо умньшение размеров метастаз, так как шансы не перенсти операцию очень большие. Было принято решение проводить химиотерапию с таргентными препаратами.
12.10.2016 - 25.11.2016 - 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRI+ авастин
Химиотерапия переносилась нормально, но по окончании появилась отдышка и высокое давление (чего ранее не наблюдалось). Как объяснили - это результат химиотерапии. Мы ожидали КТ, которое было назначено на 23.12.2016, но 13.12.2016 у папы очень сильно ухудшилось состояние, сильнейшая отдышка после 2-3 шагов. Был госпитализирован с диагнозом ТЭЛА. Было проведено лечение, выписан на 5-й дней из больницы, состояние хорошее, положительная динамика.
29.12.2016 – КТ. В S4 очаг сниженной плотности 23х24 мм, S8 20x27 мм и 13 мм, в S5 – 22x25 мм. В динамике от 23.08.2016 уменьшение размеров очагов в окружности. ТЭЛА (пишу с сокращениями, так как написано в заключении): в правой лег артерии с распространением в на промежуток а. и ср. долев; слева: лев. легон. а. с распростр. не в. ин. лег. а.
Два вопроса.
1. Какая бы у вас была тактика лечения в данном случае. Операция, продолжать химию (с такой же схемой или менять), РЧА, другое?
2. ТЭЛА насколько этот дополнительный диагноз влияент на дальнейшую стратегию лечения.
Спасибо
Жалобы на данный момент
жалоб нет
Прошедшие обследования
29.12.2016 – КТ. В S4 очаг сниженной плотности 23х24 мм, S8 20x27 мм и 13 мм, в S5 – 22x25 мм. В динамике от 23.08.2016 уменьшение размеров очагов в окружности. ТЭЛА (пишу с сокращениями, так как написано в заключении): в правой лег артерии с распространением в на промежуток а. и ср. долев; слева: лев. легон. а. с распростр. не в. ин. лег. а.
Данные биопсии и гистологии
низкодиффирецируемая аденокарцинома
Предшествующее лечение
Две операции, 6 курсов химиотерапии по схеме XELOX, 6 курсов химиотерапии кселода в монорежиме, 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRI+ авастин.
В настоящее время судя по всему, более негативный прогноз у 77 летнего пациента связан с ТЭЛА , при этом остается риск повторной эмболии. В данной ситуации следует проводить терапию направленную на этот фактор - антикоагулянтнаая терапия, кава-фильтр,консультация сосудистого хирурга, УЗИ вен нижних конечностей. Если по анализам крови не будет никаких осложнений то снова вернуться к вопросу о химиотерапии. Назначение Авастина нередко сопровождается подьемом давления, поэтому при наличии сердечно-легочной патологии этот препарат следует назначать с осторожностью. Может имеет смысл снова перейти на монотерапию Кселодой с учетом сопутствующей патологии
Тоесть вопрос оперативного вмешательства Вы даже не рассматриваете (ни в краткосрочной, ни длительной перспективе), правильно я понимаю?
Терапию коагулянтами мы проводим, тоесть сейчас мы как раз сосрдеоточены на этом вопросе
Спасибо
Есть авастин, а есть алтузан. Говорят - это аналоги и в принципе одно и тоже, просто разные производители. Можете как-то это прокомментировать?
Спасибо