консультации
Са левой почки. МТС в легкие.
Жалобы на данный момент
Сильный кашель. но мокрота сетлая, одышка, постоянно говорит что нечем дышать.
Прошедшие обследования
Обледование в РОЦН им. Блохина- РГ. Слева состояние после нижней лобэктомии и атипичной резекции верхней доли. В легких с обеих сторон определяются очаги и фокусные уплотнения легочной ткани, сливающиеся в неоднородные инфильтраты. На этом же фоне оценить состояние нормой легких затруднительно. Средостение отчетливо не расширино. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. По сравнению с предоставленными снимками от 15.09.10г. - без динамики. Заключение: с учетом клинических данных выявленные изменения в легких могут быть восполительного хар-ра. для более точной оценки природы выявленных изменений рек- си КТ ОГК. Данные КТ. грудная клетка обычной формыи размеров, деструктивных изменений в структуре ребер, позвонков , лопаток и ключиц не выявлено. В обоих легких множественные полиформные очаги и обширные участки инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры, с более плотными участками в центре и зоной матового стекла по периферии.Наиболее крупные участки инфильтрации, занимающие отдельные сегменты легких , определяются в нижних долях легких. Просветы крупных бронхов не изменены. Междолевые щели и синусы свободны, жидкости в плевральных полостях нет. Жировая клетчатка средостения имеет гомогенное строение. Лимфатические узлы в средостении и в корных легких не увеличены.Предсердия и желудочки сердца обычных размерови формы. Аорта и верхняя полая вена в пределах возрвстной нормы. Пищевод нормально расположен, стенки не утолщены. Заключение: состояние после ловосторонней верхней лобэктомии, вторичные из менения в обоих легки. Врач.д.ь.н. проф. Тюрин И.Е. По словам доктора Жаркова, назначавшего обследование, общий анализ крови в норме, а биохимический анализ потеряли. Было нам предложено сделать дубликат на 5 этеже, но мы его не дождались, т.к. он был бы готов не раньше 15.00 часов.
Данные биопсии и гистологии
В готовых препаратах 3535/05 кусочки ткани почки и светлоклеточного рака 2 стадии по Фурману. В препаратах № 2762/07 кусочки ткани лимфатического узла и легкогос узелковыми разрастаниями почечноклеточного рака с преобладанием веретеноклеточных элементов.Заключение: почечноклеточный светлоклеточный рак 2 ст град по Фурману с метазтазами в лимфоузлы и в легкое.
Предшествующее лечение
Имунотарапия реаферонм. В анамензе сах. диабет. УЗИ - печень однородна. ж/ пузырь гомогенен, правая почка без особенностей, забрюшинные л/у не обнаружены.. РГ органов грудной клетки- в обоих легких фокусные очаговые образования. Дата 15.09.10г.
Также исходя из рекомендаций врачей по приему нексавара, речь, скорее всего, идет о метастатическом раке почки. Что касается таргетных препаратов, они, действительно, могут на сегодняшний день считаться стандартом лечения метастатического рака почки, имея значительно большую эффективность по сравнению с терапией интерферонами, только стоят очень дорого, приобретение на личные средства доступно единицам. Квоты не распространяются на таргетные препараты, поэтому сейчас проводится политика, чтобы сделать эти препараты более доступными, однако, пока ситуация такова. Наиболее реальным для Вас будет участие в протоколе клинического исследования одного из таргетных препаратов, участвуя в которых и соблюдая условия клинического исследования, вы сможете получать данные препараты. Я прилагаю несколько ссылок на сайты, где представлена информация о текущих протоколах.
http://www.roszdravnadzor.ru/registration/klinika/norm?year=2010
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01030783?term=rcc&cntry1=NS%3ARU&rank=1&show_locs=Y#locn
http://rakpochki.net/clinicaltrials.aspx
С уваж., Маркова А.С.
С уваж., Маркова А.С.
Средства, разжижающие мокроту, нужно использовать по мере необходимости, когда есть кашель, а мокрота отходит с трудом (в данном случае пока постоянно). В принципе, те средства, которые вы перечислили хорошо помогают, надо просто учитывать, что они просто разжижают мокроту, тем самым способствуют ее лучшему отхождению, но не уменьшают ее образование, а причину в данном случае устранить нельзя. По этому применяйте какой-то из этих препаратов, принимайте дренажные положения для лучшего отхождения мокроты. Это важно, так как тем самым вы профилактируете развитие воспаления в легких, чему способствуют тяжелое состояние и ослабление организма, наличие вязкого секрета, длительное пребывание в постели.
С уваж., Маркова А.С.
Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема отхаркивающих средств, а также теплого питья. Через 20--30 мин после этого больной поочередно занимает дренажные положения. В каждом положении больной выполняет вначале 4-5 глубоких медленных дыхательных движения, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз.
Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с массажем, проделанным достаточно энергично. Что касается видов дренажных положений, вы можете их найти в интернете (наглядно показано как это делать). Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.
С уваж., Маркова А.С.