консультации
С 56. Сг яичников IIб ст (T2бNoMo)
Марина Владимировна 07.10.2010
Архивная запись
Какое по Вашему мнению эффиктивно лечение в моем случае?
Состояние после нерадикального хирургического лечения от 03.07.2007. Состояние после комплексного лечения в 2007-2008 г.г. (хирургическое лечение + 6 курсов ПХТ). Рецидив в малом тазу в марте 2009 г., состояние после 8 к ПХТ. Состояние после хирургического лечения от 03.02.2010r (удаление рецидивной опухоли малого таза, резекция тонкой кишки), внутрибрюшинного введения цисплатина от 11.02.2010. Уретерогидронефроз справа. Состояние после стентирования мочеточника справа от 26-03-10. Состояние после 2 курсов МХТ, 4 курсов ПХТ. Прогрессирование. Mетастазирование в лёгкие. Метастазирование в мягкие ткани грудной стенки справа. Состояние после 1 курса МХТ.


в) сопутствующий: Токсический лекарственный гепатит, обусловленный приемом ПХТ препаратов. Хронический гастрит. ЖКБ. Хронический колит. Дисбактериоз толстой кишки. Мигрень. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Постхимиотерапевтическая полинейропатия. Вегетативно-сосудистая дистония по гипотоническому типу. Железодефицитная анемия.
Жалобы на данный момент
Сильные боли в области поясницы сзади при глубоком вдохе или наклоне вперед, слабость, одышка
Прошедшие обследования
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ<br />Рентгенологическое исследование органов грудной клетки от 27-08-10 <br />Легочный рисунок умеренно диффузно усилен и деформирован, больше за счет сосудистого компонента. Корни лёгких структурны, сосудистого характера. Диафрагма обычно расположена. Имеются плевральные наложения в переднем синусе справа. Тень сердца и аорты в пределах возраста. Доза:0.240Мзв <br /><br />.УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ<br />УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, парааортальных лимфоузлов, почек от 26-08-10 <br />Печень не увеличена, однородной структуры, внутрипеченочные протоки не расширены. В 7 сегменте гемангиома до 10мм. Желчный пузырь обычной формы и размеров, конкрементов не содержит. Поджелудочная железа не увеличена, однородной эхоструктуры. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка обычно расположена, форма и размеры сохранены, структура однородная. Почки обычно расположены, форма и размеры сохранены, чашечно-лоханочная система слева не расширена, конкрементов не определяется. Справа лоханка до 29мм х 14мм, в ней прослеживается стент. <br />Заключение: Гемангиома печени. Пиелоэктазия справа. Увеличенных забрюшинных лимфоузлов не выявлено.<br /><br />УЗИ паховых лимфоузлов от 26-08-10 <br />При исследовании паховых зон лимфоузлов подозрительных на метастазы не выявлено. <br /> <br />УЗИ органов малого таза от 27-08-10 <br />Матка и придатки удалены. ЖИДКОСТЬ В МАЛОМ ТАЗУ: не выявлена. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ОБЛАСТИ МАЛОГО ТАЗА: выявлены. Выше и больше справа от купола культи влагалища определяется опухолевый конгломерат преимущественно гипоэхогенной солидной структуры неправильной формы, с неровными, местами нечеткими контурами размерами 52х37х52 мм. (положительная динамика). При ЦДК в описанном образовании регистрируется выраженный патологический кровоток. Слева от купола культи влагалища определяется очаг аналогичной изогипоэхогенной солидной структуры размерами 17х11х12мм (отрицательная динамика). Справа от купола визуализируется очаг размерами 12мм. <br />Заключение: С 56 Cr яичников IIб ст. (Т2б1NoMo). Отрицательная динамика.<br /><br /> <br />УЗИ мягких тканей от 27-08-10 <br />При исследовании мягких тканей передней грудной стенки справа от грудины в области <br />пальпируемого образования определяется гипоэхогенное образование с ровными контурами размерами <br />24мм х 22мм. <br />Заключение: Образование мягких тканей передней грудной стенки справа. <br /><br />КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ<br />КТ грудной клетки от 08-09-10 <br />На серии КТ ОГК до и после внутривенного введения контрастного препарата в легких определяются <br />множественные мелкие очаги, размерами до 4мм. Просвет трахеи и остальных крупных бронхов <br />прослеживается. В средостении визуализируются лимфатические бифуркационные узлы размерами 17мм, в корне правого легкого до 10мм. Жидкости в плевральных полостях нет. Очагов деструкции в костях на уровне исследования нет. В мягких тканях грудной стенки справа на уровне 2-3 межреберья определяется образование мягкотканной плотности, размерами 27х24мм, накапливающее контрастный препарат, без данных за деструкцию передних отрезков ребер на этом уровне. <br />Заключение: Мелкие очаги в легких, образование в мягких тканях грудной стенки справа, с учетом анамнеза вероятнее всего метастазирование. Лимфоаденопатия средостения.<br /><br />ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА<br />Электрокардиография от 25-08-10<br />Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение эл.оси сердца. При сравнении с ЭКГ
Данные биопсии и гистологии
В РНЦРР 02-08-2007 - хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками, субтотальной резекции большого сальника. Гистология № 16087-34-16120: В коре правого яичника, серозе тела матки и культе тазовой связки имеются микроочаги аСа G3. В области левых придатков и сальнике — элементов опухолевого роста не обнаружено. С 20.08.2007 по 15.01.2008 проведено 6 курсов АПХТ: паклитаксел + карбоплатин. В феврале 2009 г. отмечен рост Са125 до 49ЕД/мл. При УЗИ малого таза - выше и справа от культи влагалища выявлено образование 18х15х17мм. Консультирована химиотерапевтом, рекомендована ХТ (химиотерапия). В 3-ем Онкологическом диспансере г.Москвы с марта по 07/10/2009 проведено 8 курсов ХТ по схеме: абитаксел + оксатера. Отмечена стабилизация опухолевого процесса. <br />При УЗИ органов малого таза от 20.11.2009 обнаружено образование в малом тазу размерами 15х18хl6 мм, V=2,3см3. СА-125=19 Ед/мл. При ПЭТ от 09.12.2009 - определяется патологический очаг гиперметаболической активности в проекции малого таза справа, других патологических очагов нет. В декабре 2009 г. отмечена стабилизация опухолевого процесса, в малом тазу имеется остаточная опухоль 15хl6х18мм, Са-125=27.5 Ед/мл. 03.02.2010 проведено хирургическое лечение в объеме удаления рецидивной опухоли малого таза, резекция тонкой кишки(подвздошной). Гистология № 1811-18-1828: Фрагменты фиброзно-жировой ткани с множественными фокусами инфильтративного роста G3 Cr c признаками железистой дифференцировки, микропапиллярного строения. Стенка тонкой кишки с обширными фокусами инфильтративного роста рака G3, признаками железистой дифференцировки, отмечено прорастание всех слоев стенки кишки с изъязвлением. 11.02.2010 внутрибрюшинно введено 40 мг цисплатина.
Предшествующее лечение
В марте 2010г. выявлен гидронефроз почки справа, 26.032010. установлен мочеточниковый стент. В период с 31.03.2010-04.04.2010, 21-25.04.2010 проведено 2 курса МXT гикамтином 2,5мг в/в 1-5 день. В мае пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендована ПХТ: гемзар 1400мг в/в 1-й,8-й дни + эпирубицин 50 мг (фарморубицин) на 2-й,9-й дни в/в. 20-21.05.2010 введено 1400мг гемзара в/в кап в 1-й день + фарморубицин 50мг в/в капельно. После введения - обострение лекарственного гепатита, проведение ХТ отложено. Проводилась гепатопротекторная, антианемическая, инфузионная, уросептическая терапия с положительным эффектом. 10-11.06.2010 проведен 2-й курс ПХТ по той же схеме. 05-06.07.2010 проведен курс ПХТ: гемзар 800мг в/в кап. В связи с повышением трансаминаз - 2-е введение гемзара не проводилось. 05-06.07.2010 проведен курс ПХТ: гемзар 800мг в/в кап. 1-й день + оксаллиплатин 100мг в/в кап. 2-й день. 02-03.08.2010 проведен курс ПХТ: гемзар 1000мг в/в кап. 1-й день + элоксатин 120мг в/в кап.2-й день. На 10 минуте введения элоксатина была отмечена аллергическая реакция (анафилактическая реакция). Химиотерапия была прервана. Проводилась соответствующая терапия с положительным эффектом. Рекомендовано провести химиотерапию по схеме: Паклитаксел 130мг в/в кап в 1-й, 8-й, 15-й дни на фоне премедикации дексаметазоном, под контролем анализов крови, мочи, ЭКГ. <br />С 01/09/10 по 15/09/10 проведён курс МХТ по вышеприведенной схеме на фоне премедикации дексаметазоном. Также проводились инфузионная, антигистаминная, противорвотная, антианемическая терапия.
Комментарии (0)
Яндекс.Метрика