консультации
С 50.4 С-ч верхненаружного квадранта левой молочной железы Т1 N0 M0 G2 ,1st.,после комбинированного лечения, || кл.гр.
Яна Владимироовна 18.02.2014
Архивная запись
Здравствуйте!
12.11.13 моей маме (49 лет,рост 170,вес 83 кг) была проведена сектральная резекция левой молочной железы,после которой 19.11.13 был установлен диагноз:инфильтрующая протоковая карцинома 2 ст.,злокач,,образов. в молоч. железе неустановл.,1 б.кл.

28.11.13 была проведена радикальная резекция молочной железы и установлен диагноз:
С 50.4 С-ч верхненаружного квадранта левой молочной железы Т1 N0 M0 G2 ,1st.,после органосохраняющего хирургического лечения, || кл.гр.
Помимо хирур. операция,проведена лучевая терапия. Теперь вот назначена ПХТ в условиях ОХТ-2 на 18.02.14

В связи с тройным отрицательным РМЖ [URL=http://radikal.ru/fp/d954219d06a6423cad5ccbe5b3574637][IMG]http://s003.radikal.ru/i202/1402/0e/a989a701b080t.jpg[/IMG][/URL]
возникли следующие вопросы:
1. Насколько необходима химиотерапия и,если необходима,то в каком виде,по какой схеме
2.Какие дополнительные исследования необходимо и(или) желательно провести;
3. Какие ещё способы лечения тройного отр. РМЖ существуют, и что можно осуществить в нашем данном случае?
4.Каковы прогнозы на ваш взгляд?

Очень надеюсь на ваши ответы,т.к. онкологи в центре,где мама проходит лечения совершенно не идут на контакт и не обсуждают с пациентами возникшие вопросы...
Жалобы на данный момент
покраснения груди,лёгкое недомогание,упадок сил<br /> проходит послеоперационную реабилитацию
Прошедшие обследования
ПГИ (сектор молоч. железы с опухолью) от 4.12.13:от 19.11.13: d=1,5 cм. Инфильтрующая протоковая карцинома,2 ст,злокач. <br /> ПГИ (клетчатка,8 лимфоузлов) от 4.12.13 в лимфоузлах Mts нет<br /> ПГИ (молоч. железа с п/о раной) от 4.12.13 из опер. раны -опухолевого роста нет<br /> имунологические исслед.: РМП от 14.01.14 отрицательная<br /> <br /> УЗИ печени -диффузные изменения<br /> R-ОГК (01.1.13) - лёгкие,сердце,аорта в норме;<br /> рубцовая деформация шейки матки,состояние после HAM (1990)<br /> терапевт -нейроэндокринная миокардиодистрафия,Гипертоническая болезнь 1 ст. риск 2. XCH 1
Данные биопсии и гистологии
Er отр.<br /> Pr отр.<br /> Her отр<br /> Ki 60 67%<br /> [URL=http://radikal.ru/fp/d954219d06a6423cad5ccbe5b3574637][IMG]http://s003.radikal.ru/i202/1402/0e/a989a701b080t.jpg[/IMG][/URL]
Предшествующее лечение
1)секторальная резекция 12.11.13 <br /> 2).28.11.13 радикальная резекция левой молочной железы<br /> 2) лучевая терапия - <br /> с 13.01 по 4.02 был проведён курс ДГТ статическим способом,ритм 5 раз в неделю на аппарате Агат-С,РИП 75 см 5-ю полями на следующие области:1,2 лев. молоч. железы изнутри,снаружи 12*19 см,РОК 5 см,РОД 2,8 гр.,до СОД 42 гр., далее локально ДГТ была продолжена на послеоперационный рубец полем 12*16,РОК 1 см,РОД 3 гр.,до СОД 48 гр.,ВДФ составила 98 ед.,что эквивалентно 60 гр. при классическом фракционировани;3,4 шейно-ключичная-подмышечная область слева,фигурное,с блоками,на гортань и плечевой сустав 20*14 см,РОК 5 см на подключичные лимфоузлы Род 2,5 Гр. до СОД 35 Гр.,ВДФ 66 ед.,что эквивален. 40 Гр. при условиях классического фракциониров.
Комментарии (8)
К Д Н
18.02.2014 09:02:00
Яна,
1. химиотерапия необходима; на основе таксанов - уточнить у Вашего химиотерапевта после очного осмотра пациентки
2. остеосцинтиграфия раз в год
3. главное - операция + химиотерапия
4. по интернету не ставится, но отсутствие пораженных лимфоузлов - хороший знак
Белобокова Яна Владимироовна
18.02.2014 09:02:00
Дмитрий Николаевич, спасибо за ответы!
У меня возникли,если разрешите,ещё вопросы:
1 Нужно ли проводить остеосцинтиографию перед данной,первой химией?Если нет,то когда лучше её сделать?
2. нужно ли сделать МРТ перед химией?
3. Задам,наверное,глупый вопрос,но тема для меня нова...,поэтому: если лимфоузлы при операции были чистые -это гарантированно означает,что метастаз в организме нет?
4. Надо ли сдавать дополнительно анализ на мутацию гена?
5. Прочитала ещё о вот такой рекомендации : "Кроме установления факта «тройного негативного» характера РМЖ желательно проведение иммуногистохимического исследования с целью выявления базалоидного и иммунофенотипа опухоли, во многом определяющего прогноз заболевания.
Для установления комплекса параметров, свидетельствующих о возможной чувствительности ТНРМЖ к химиотерапии, рекомендуется проведение FISH реакции для выявления амплификации генов РЭФР и ТОП2А в опухолевых клетках."

Что вы думаете об этом?Насколько информативны данные исследования и,если да,то где в России их можно пройти?

Заранее выражаю благодарность за вашу работу!
К Д Н
18.02.2014 09:02:00
1. Делайте либо за неделю до или после химиотерапии.
2. нет
3. практически да
4. в Вашем случае - если есть мультицентричный рост опухоли и-или семейный отягощенный анамнез.
5. это исследование уже сделали - иммуногистохимия
Белобокова Яна Владимироовна
18.02.2014 09:02:00
Спасибо за ответы!
Мама съездила в онкоцентр,в котором проходит лечение (г.Краснодар) и попыталась узнать у врача по какой схеме,какие препараты будут использовать при химиотерапии. На что ей сказали,что не могут предоставить такую информацию!!! Только сказали схему: 6 курсов каждые 21 день. Когда мама начала,мол у меня "тройной негат. рак" и,насколько,я знаю нужно лечение несколько отличное от гормонозависимого рака,ей сказали,что у них для всех одинаковое лечение (в смысле химия). Единственное,что сказала зав.химиотерапией,что у мамы будет т.н. "красная химия".
Подскажите,пожалуйста,что делать в данной ситуации?Добиваться от врачей пересмотра препарата? Выделяются ли бюджетом таксаны? Как и кто принимает решение о необходимости их применения?
К Д Н
18.02.2014 09:02:00
При тройном негативном фенотипе в первую линии ХТ включаются таксаны с платиной, а "красная" химия не особо эффективна (антрациклиновый режим: AC, FAC, CAF).
Белобокова Яна Владимироовна
18.02.2014 09:02:00
Спасибо за ответ!Это я уже поняла... Мой вопрос больше заключается в бюрократических тонкостях. Можно ли добиваться пересмотра лечения? Если да,то каким образом? Выделяются ли таксаны бюджетом?какие шаги должее совершать пациент,куда обращаться,чтобы добиться нужного лечения?
Если вопрос не по адресу,подскажите,пожалуйста,где можно проконсультироваться по данному вопросу?

И ещё,если можно)), имеет ли право пациент пройти бесплатно данные виды обследований:
1. остеосцинтиграфия
2.анализ на мутацию гена

Если да,то достаточно ли просто просьбы пациента провести их(в данной конкретной нашей ситуации)? Спрашиваю потому,как врачи ничего маме не говорят про такие анализы,а провести их необходимо. Анализ на мутацию,т.к. есть отягащённый семейный анамнез,а остеосцинтиграфия рекомендована вами,да и везде я читала,что она нужна.
Белобокова Яна Владимироовна
18.02.2014 09:02:00
И у меня ещё тут попутно возник вопрос:можно ли поехать в какой-нибудь другой онкологический центр(Москву,Санкт-Петербург),чтобы получить ещё одно мнение по поводу лечения и лечится по этим протоколам в Краснодаре?
К Д Н
18.02.2014 09:02:00
Это у главврача надо спрашивать.
Яндекс.Метрика