Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, общую слабость, головокружение. Кожные покровы бледно-желтушного оттенка. Геморрагический синдром отсутствует. Периферические л/узлы увеличены до 2 см. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ритмичные, приглушены. ЧСС - 80 в мин. АД - 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена + 2 см. Селезенка увеличена +6 см. Стул и диурез не нарушены. Отеков нет.

Рентгенография (обзорная) грудной полости в одной проекции 23.09.2016:<br /> R-графия ОГК в прямой проекции № 5394 от 23.09.2016г. ЭЭД -0,18 мЗв. Кат. БД.<br /> Признаки диффузного мелкосетчатого пневмосклероза, интерстициального компонента. Нечеткость структур лёгочного рисунка. Без очаговых и инфильтративных изменений в лёгких. Корни лёгких фиброзно уплотнены , нерезко расширены. Купола диафрагмы обычно расположены. Слева нечёткость заднего и латерального синусов- признак выпота или плеврофиброза. Видимые синусы острые, свободны. Тень верхнего средостения значительно не расширена.Сердце нерезко увеличено. Дуга аорты не изменена. Неоднородность костной структуры рёбер с остеосклеротическим компонентом.<br /> <br /> Догоспитальное обследование:<br /> ОАК 20.09.16 лейк. - 4,0 *10*9/л, Гб - 101 г/л, тр 101, п4с18э1м4л73 СОЭ - 37 мм/ч ОАМ 20.09.16 с/ж, пр, кисл., 1014, сахар/белок - отриц., лейк. - 1-2 в п/зр, пл.эп. - 0-1 в п/зр.<br /> БАК 20.09.16 о. белок - бЗг/л, мочевина -5,8ммоль/л, креатинин - 128мкмоль/л, .билирубин - 38,5мкмоль/л, прям 9,9 АЛТ - 15Ед/л, ACT - 19 Ед/л.<br /> ЭКГ 20.09.16: ритм синусовый, ЧСС - 105в мин. ПОЭС - нормальное. ГЛЖ ИФТ 30.05.2016 №736<br /> Р/гр № 105099 от 06.05.16г.: ЭЭД-0.015мЗв. Лёгкие эмфизематозные,с усиленным деформированным лёгочным рисунком. Инфильтративных изменений не опред-ся.Трахео- бронхиальная зона справа и корни лёгких нерезко расширены,вероятнее, за счёт увеличенных л/узлов. Диафрагма расположена низко. Видимые части синусов свободны. Сердце- отделы не увеличены. Предоставить P-архив. /УЗ ГОКБ/<br /> 22.08.16 УЗИ: ПЕЧЕНЬ: контуры ровные,КВР правой доли 150 мм,толщина левой доли 60 мм, структура однородная, эхогенность нормальная.Сосудистый рисунок сохранен. .Внутрипеченочные желчные протоки не расширены .ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: размер 72x20 мм,стенка 2 мм, в просвете застойное содержимое. Воротная вена 10 мм,холедох 5 мм. Диаметр брюшного отдела аорты 20 мм.<br /> СЕЛЕЗЁНКА: 200x80 мм,контуры ровные, структура однородная.Лу в воротах печени № 4-5 до 12 мм Миелограмма от 11.10.2012г.: лимфоц-60,7%.<br /> <br /> Результаты лабораторных исследований:<br /> Стернальный пунктат 23.09.2016: Нейтрофлы: Миелоциты 2.0 % ( 7-12.2 )%; Нейтрофлы: Палочкоядерные 5.0 % ( 12.8-23.7 )%; Нейтрофлы: Сегментоядерные 2.0 % ( 13.1-24.1 )%; Эозинофилы 1.0 % ( 0.5-5.8 )%; Моноциты 1.0 % ( 0.7-3.1 )%; Лимфоциты 59.0 % ( 4.3-13.7 )%; Нормобласты: Базофильные 7.0 % ( 1.4-4.6 )%; Нормобласты: Полихроматофильные 23.0 % ( 8.9-16.9 )%; Сумма клеток эритропоеза 30.0 % (14.5-26.5 )%; Количество мегакариоцитов в 1 мкл умеренное к-во нефункционирующие ( 50-150 ); Лейко-эритроблатическое отношение 2.3 ( 2-4.5 ); Индекс созревания нейтрофилов 0.28 ( 0.5-0.9 ); Индекс созревания эритрокариоцитов 0.76 ( 0.7-0.9 ); Заключение №373. Костный мозг богат клеточными элементами, лимфопролиферативный . Раздражен красный росток крови. Мегакариоциты с нарушенной отшнуровкой тромбоцитов. Группа-резус 26.09.2016: Группа крови А (II) ; Резус фактор Отрицательный ;<br /> Антиэритроцитарные антитела Не выявлены ;<br /> <br /> Биохимическое исследование крови 26.09.2016: Билирубин общий 39,9 мкмоль/л ( 5-20.5 )мкмоль/л; Билирубин прямой 5,4 мкмоль/л ( 1-7.5 )мкмоль/л; Лактатдегидрогеназа 178 Ед/л ( 174- 516 )Ед/л;<br /> <br /> Общий анализ крови 26.09.2016: Эритроциты 3 х10*12/л ( 3.9-5.3 )х10*12/л; Гемоглобин 90 г/л ( 130-170 )г/л; Лейкоциты 11.7 х10*9/л ( 4-9 )х10*9/л; СОЭ 8 мм/час ; Цветовой показатель 0.9 ; Гематокрит 27 % ( 40-48 )%; Тромбоциты 186 х10*9л ( 150-450 )х10*9л; MCV (Средний объем эритроцитов) 89.1 Фл ( 79-92.2 )Фл; МСН (содержание гемоглобина в эритроцитах) 29.7 пг ( 25.6- 32.2 )пг: МСНС (концетрация гемоглобина в эритроцитах) 33.3 г/дл ( 32.3-36.5 )г/дл; RDW (степень анизоцитоза) 18.1 % ( 11.6-14.4 )%; Эозинофилы 1 % (1-5 )%; Нейтрофилы сегментоядерные 16 % ( 40-70 )%; Лимфоциты 82 % ( 19-37 )%; Моноциты 1 % ( 3-8 )%; Сумма клеток: 100;<br /> <br /> Общий анализ крови 29.09.2016: Эритроциты -3 х!0*12/л ( 3.9-5.3 )х 10*12/л<br /> Гемоглобин 91 г/'л( 130-170 )г/л Лейкоциты 17.1x10*9/л (4-9)х10*9/л СОЭ 5 мм/час Цветовой показатель 0.91 Гематокрит 27%( 40-48 )%Тромбоциты 171х10*9л ( 150-450 )х10*9л Ретикулоциты - 46%о MCV (Средний объем эритроцитов)90.8Фл( 79-92.2 )ФлМСН (содержание гемоглобина в эритроцитах)29.8пг( 25.6-32.2 )пгМСНС (концетрация гемоглобина в эритроцитах) 32.9г/дл( 32.3-36.5 )r/;mRDW (степень анизоцитоза) 19.2%( 11.6-14.4 )%Ф о р м у л а Эозинофилы 1%( 1-5 )%Нейтрофилы палочкоядерные 4 %(1-5 )% Нейтрофилы<br /> сегментоядерные 22%( 40-70 )%Лимфоциты70%( 19-37 )% Моноциты 3 %(3-8)%<br /> <br /> 26.09.2016 Своб. гемоглобин - 0,36 г/л.<br /> 26.09.2016 сахар крови - 4,4 ммоль/л.<br /> 28.09.2016 глик. профиль: 6,6, 8,6, 14,2, 12,8.<br /> <br /> <br />

-

Был проведен цикл из пяти зимиотерапий.<br /> Проведенное лечение:<br /> R-MAB 700 мг, кеторол, димедрол, преднизалон, бендамустин 300 мгСД, циклофосфан, 1200 мг СД, метформин, ко-тримоксазол, аллопуринол, ондансетрон.