консультации
С64 Злокачественное новообразование левой почки T4NxMx
Жалобы на данный момент
Постоянные боли в позвоночнике, под левой лопаткой иногда в сердце, желудке и в области почки и надпочечника. иногда температура (до 38,2), тошнота и рвота
Прошедшие обследования
Из выписки:<br />
Соп: МКБ (конкремент правой почки с нарушением ее функции, гидронефронефротическая трансформация справа вазоуретральный конфликт справа.)<br />
Обследование:<br />
УЗИ (28.12.10): Правая почка 116*51 мм, толщина паренхимы 17 мм, контуры ровные эхоструктура однородная, лоханка 32 мм, чашки 19 мм. Левая почка 114*55 мм. контуры ровные, толщина паренхимы 19 мм., эхоструктура однородная. В верхнем плюсе объемное образование диаметром 57 мм,неоднородной структуры с нечеткими неровными контурами. В области левого надпочечника, интимно к почке лоцируется объемное образование 59*60 мм. с неровными нечеткими контурами, гетерогенной структуры.<br />
<br />
МРТ забрюшного пространства (30.12.10): в проекции левого нодпочечника определяется многоузловое объемное обр азование приблизительными размерами 11,5*5,3*7,4 см. с четкими, бугристыми наружними контурами, с участками некроза и кровоизлияниями. Образование компримирует верхний контур левой почки, селезёнку, тело и хвост поджелудочной железы, отодвигая их кзади и кверху. Надпочечник не визуализируется на фоне вышеописанного образования. (Аденома?). В верхне-средней трети левой почки определяется объемное образование неоднородной структуры, с четкими ровными контурами с псевдокапсулой, размерами 5,1*3,5*4,7 см., деформирующее верхнюю, среднюю группы чашек и лоханку, сосудистый пучек кзади и книзу. Контуры почки не деформированы, нельзя исключить цистаденому.<br />
Правая почка размерами 9,6*6,1*6,4см. Определяется сглаженность сосочков пирамид, расширение чашечек и резкое расширение лоханки. Отмечается перегиб ниже лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника, ниже мочеточник не прослеживается. Ниже лоханочно-мочеточникового сегмента определяется линейная структура, по своим сигнальным характеристикам наиболее соответствующая сосуду, для уточнения характера изменений рекомендована ангиография сосудов почек.<br />
Увеличения лимфоузлов не выявлено. В задних верхних отделах правой доли печени на границе VII-VIII сегментов определяется образование с фестончатыми контурами 1,6*1,5 см, гемангиома?<br />
<br />
СКТ брюшной полости, забрюшного пространства, легких (08.01.11):<br />
В легких узловых образованиц не выявлено.<br />
Брюшная полость: печень не увеличена, контуры ее ровные, протоки не расширены. В правой доли (S8) имеется узловой образование 15 мм с четкими контурами. Желчный пузырь не увеличен конкрементов нет.<br />
Селезенка оттеснена кнаружи и кверху, размеры ее обычные, структура однородная.<br />
Поджелудочная железа "укорочена": головка 24 мм, тело 20 мм., хвост не дифференцируется.<br />
Почки: правая не увеличена паренхима истончена, синус почки расширен, существенно увеличена лоханка до 52 мм. Вн/чашечке конкремент 12 мм. Надпочечник справа не изменен. В проекции левого надпочечника опухоль исходящая из в/полюса левой почки 127*90*70 мм с бугристыми контурами неоднородной структуры, прилежит к брюшной аорте.<br />
<br />
Аортография, селективная реновазография 12.01.11.:<br />
Аорта контрастирована не изменена. Почечные артерии отходят на уровне L2. Патологии сосудистого рисунка левой почечной артерии не выявлено. Правая почечная артерия кровоснабжает верхний и средний сегмент правой почки. Нижний сегмент кровоснабжается добавочной почечной артерией, проекция которого пересекается с пиелоуретальным отделом правого мочеточника. В экскреторную фазу определяется расширение чашечно-лоханочной системы почки, замедлено накопление контрастноо в-ва.<br />
<br />
Радионуклидная ренография 05.01.11: нарушение секреторно-экскреторной функции лвой почки средней степени, правой средне-тяжелой степени.<br />
<br />
ФГДС: хр. гастрит<br />
<br />
Цитология мочи на атипичные клетки (3 раза) - отрицательно.<br />
<br />
+ дали направление на квоту в РОНЦ РАМН им Н.Н. Блохина (квота получена).
Данные биопсии и гистологии
биопсии не было
Предшествующее лечение
кроме обезболивания ничего не было.
злокачественной опухоли. Т4 - состояние первичной опухоли (размер, отношение с другими органами), NxMx - недостаточно информации о регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазах - необходимо дообследование. Метастазы в костях выявляются при помощи радиоизотопного исследования костей скелета. Говорить о прогнозах можно будет предварительно после результатов более детального обследования, которое будет проведено в центре, когда вашего мужа госпитализируют и еще более точно после операции.
Что касается выраженного болевого синдрома, то, к сожалению, дистантно давать рекомендации по конкретному медикаментозному лечению запрещено правилами нашего форума, но я могу вам дать ссылку, где описаны принципы лечения боли. http://netoncology.ru/patient/complications/1265/
Основным в данном случае является комбинирование разных препаратов, даже не очень сильных, которые по отдельности не дают эффекта или их эффект быстро заканчивается, а вместе они способны усилить действие друг друга.
Боли в эпигастрии также могут быть связаны с обострением хронического гастрита. попробуйте принимать антисекреторные препараты (например,Омез). В плане питания нет особых ограничений, Конечно, желательно, чтобы питание было сбалансированным, достаточным по кличеству витаминов. Что касается образа жизни, лежать не надо, но и без избыточной физической нагрузки, аккуратно и спокойно. Благоприятно влияют прогулки на свежем воздухе.
С ув., Маркова А.С.