консультации
С64 Злокачественное новообразование левой почки T4NxMx
Светлана Александровна 17.01.2011
Архивная запись
Добрый день!
Моему мужу всего 27 лет!
Год назад была сделана операция - гидронефроз правой почки.
После операции у нас остался шрам в 18 см! и тот же самый гидронефроз (как оказалось после недавних обследований)! Зонд убрали через месяц после операции. И сказали, что все отлично, что может жить полной жизнью и даже не посоветовали показаться через какое-то время.
Сейчас пытаемся добиться из той больницы результаты обследований. Т.к. ровно через год (то есть сейчас) нам ставят диагноз рак левой почки с огромными размерами опухоли. А врачи говорят, что рак почки растет на 1 см. в год. И его не могли не заметить год назад при обследованиях.

Все началось в 20-х числах декабря, когда у него сильно заболело сердце, левый бок и позвоночник. Мы пошли делать УЗИ сердца и заодно сделали УЗИ почек. Где нам и сказали про опухоль и посоветовали сделать МРТ. МРТ делали с контрастным в-вом и врач МРТ сказал, что на почке есть опухоль (ок. 6 см) но это аденома. А на надпочичнике опухоль 11 см. и это возможно тоже аденома которая прорвалась и срочно нужно его удалить. (это было 31 декабря). Мы сразу же получили направление в стационар онкологического диспансера (г.Калуга) нас положили и потихоньку (т.к. праздники) начали обследование (все рез-ты приведены в выписке ниже) и два дня назад врач нас вызвал и сказал, что опухоль «не хорошая» (биопсию не делали, заключение сделано по рез-там СКТ) и они считают, что опухоль надпочечника (11 см.) это метостаз, но сосуды в опухоль не вращены и м.б. все еще будет хорошо. И тут же сказал, что сами они операцию делать не возьмутся (т.к. 1. В их практике не было такого случая. 2.парень еще молодой, а также есть проблемы со второй почкой, которая после удаления левой может просто отказать) и посоветовали обратиться в Обнинск или на Каширку. Мы в этот же день получили квоту в онкоцентр на Каширке в Москве и на следующий день поехали к Матвееву Всеволоду Борисовичу, который посмотрев нас назначил госпитализацию на 31 января. Мы прекрасно понимаем, что в случаях онкологии это не срок (2 недели), но если бы не постоянные боли, которые не дают ему спать уже почти месяц мы бы ждали спокойно (если это вообще в такой ситуации возможно). В нашей больнице нас кололи сначала кеторолом, анальгином с димедролом, трамадолом а потом и промидолом но ни один из них особо не помогает а промидол только на несколько часов. В поликлинике того же онкоцентра, куда нас направил Матвеев, врач сказал, что такие боли от почки быть не могут и возможно это от надпочечника, т.к. опухоль большая и она может давить на какие-то нервные окончания. (Я же боюсь метостаз в позвоночник) Так же говорят, что возможно это какой то непростой случай (в случае если опухоль развилась меньше чем за год).

Еще несколько вещей: аппетит нормальный, но теперь он говорит, что желудок заполняется очень быстро и начинает давить. Иногда через некоторое время после еды рвота. Частый пульс.
Из всего выше и ниже перечисленного у меня несколько вопросов

1. До сих пор не верим в то, что это рак. Как считаете Вы, что это все-таки такое. Самое мучительное для всех нас это ожидание.
2. Можете ли предложить схему обезболивания, т.к. две недели нам находиться без присмотра врача, наши врачи ничего кроме «кеторрола и анальгина не предлагают» + еще сказали пить нимесил после которого у него стал еще сильнее болеть желудок и мы его больше пить не будем. Сегодня выбили рецепт на промидол, но в аптеках его пока нет, сказали ждать.
3. Какой образ жизни для него сейчас показан – лежать/двигаться, диета(какая?).

4. Если это рак – какой прогноз на выживаемость?
5. Что значит T4NxMx - T4 – это четвертая степень? Это из-за размеров опухоли??? И что такое NxMx???

6. Боль в позвоночнике - может ли быть, что там метостазы? Как они выявляются?

Огромное спасибо за внимание!
Очень жду Вашей консультацтии.
Жалобы на данный момент
Постоянные боли в позвоночнике, под левой лопаткой иногда в сердце, желудке и в области почки и надпочечника. иногда температура (до 38,2), тошнота и рвота
Прошедшие обследования
Из выписки:<br /> Соп: МКБ (конкремент правой почки с нарушением ее функции, гидронефронефротическая трансформация справа вазоуретральный конфликт справа.)<br /> Обследование:<br /> УЗИ (28.12.10): Правая почка 116*51 мм, толщина паренхимы 17 мм, контуры ровные эхоструктура однородная, лоханка 32 мм, чашки 19 мм. Левая почка 114*55 мм. контуры ровные, толщина паренхимы 19 мм., эхоструктура однородная. В верхнем плюсе объемное образование диаметром 57 мм,неоднородной структуры с нечеткими неровными контурами. В области левого надпочечника, интимно к почке лоцируется объемное образование 59*60 мм. с неровными нечеткими контурами, гетерогенной структуры.<br /> <br /> МРТ забрюшного пространства (30.12.10): в проекции левого нодпочечника определяется многоузловое объемное обр азование приблизительными размерами 11,5*5,3*7,4 см. с четкими, бугристыми наружними контурами, с участками некроза и кровоизлияниями. Образование компримирует верхний контур левой почки, селезёнку, тело и хвост поджелудочной железы, отодвигая их кзади и кверху. Надпочечник не визуализируется на фоне вышеописанного образования. (Аденома?). В верхне-средней трети левой почки определяется объемное образование неоднородной структуры, с четкими ровными контурами с псевдокапсулой, размерами 5,1*3,5*4,7 см., деформирующее верхнюю, среднюю группы чашек и лоханку, сосудистый пучек кзади и книзу. Контуры почки не деформированы, нельзя исключить цистаденому.<br /> Правая почка размерами 9,6*6,1*6,4см. Определяется сглаженность сосочков пирамид, расширение чашечек и резкое расширение лоханки. Отмечается перегиб ниже лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника, ниже мочеточник не прослеживается. Ниже лоханочно-мочеточникового сегмента определяется линейная структура, по своим сигнальным характеристикам наиболее соответствующая сосуду, для уточнения характера изменений рекомендована ангиография сосудов почек.<br /> Увеличения лимфоузлов не выявлено. В задних верхних отделах правой доли печени на границе VII-VIII сегментов определяется образование с фестончатыми контурами 1,6*1,5 см, гемангиома?<br /> <br /> СКТ брюшной полости, забрюшного пространства, легких (08.01.11):<br /> В легких узловых образованиц не выявлено.<br /> Брюшная полость: печень не увеличена, контуры ее ровные, протоки не расширены. В правой доли (S8) имеется узловой образование 15 мм с четкими контурами. Желчный пузырь не увеличен конкрементов нет.<br /> Селезенка оттеснена кнаружи и кверху, размеры ее обычные, структура однородная.<br /> Поджелудочная железа &quot;укорочена&quot;: головка 24 мм, тело 20 мм., хвост не дифференцируется.<br /> Почки: правая не увеличена паренхима истончена, синус почки расширен, существенно увеличена лоханка до 52 мм. Вн/чашечке конкремент 12 мм. Надпочечник справа не изменен. В проекции левого надпочечника опухоль исходящая из в/полюса левой почки 127*90*70 мм с бугристыми контурами неоднородной структуры, прилежит к брюшной аорте.<br /> <br /> Аортография, селективная реновазография 12.01.11.:<br /> Аорта контрастирована не изменена. Почечные артерии отходят на уровне L2. Патологии сосудистого рисунка левой почечной артерии не выявлено. Правая почечная артерия кровоснабжает верхний и средний сегмент правой почки. Нижний сегмент кровоснабжается добавочной почечной артерией, проекция которого пересекается с пиелоуретальным отделом правого мочеточника. В экскреторную фазу определяется расширение чашечно-лоханочной системы почки, замедлено накопление контрастноо в-ва.<br /> <br /> Радионуклидная ренография 05.01.11: нарушение секреторно-экскреторной функции лвой почки средней степени, правой средне-тяжелой степени.<br /> <br /> ФГДС: хр. гастрит<br /> <br /> Цитология мочи на атипичные клетки (3 раза) - отрицательно.<br /> <br /> + дали направление на квоту в РОНЦ РАМН им Н.Н. Блохина (квота получена).
Данные биопсии и гистологии
биопсии не было
Предшествующее лечение
кроме обезболивания ничего не было.
Комментарии (1)
Маркова Анна Сергеевна
17.01.2011 17:01:00
Уважаемая Светлана Александровна, речь все-таки действительно идет о
злокачественной опухоли. Т4 - состояние первичной опухоли (размер, отношение с другими органами), NxMx - недостаточно информации о регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазах - необходимо дообследование. Метастазы в костях выявляются при помощи радиоизотопного исследования костей скелета. Говорить о прогнозах можно будет предварительно после результатов более детального обследования, которое будет проведено в центре, когда вашего мужа госпитализируют и еще более точно после операции.
Что касается выраженного болевого синдрома, то, к сожалению, дистантно давать рекомендации по конкретному медикаментозному лечению запрещено правилами нашего форума, но я могу вам дать ссылку, где описаны принципы лечения боли. http://netoncology.ru/patient/complications/1265/
Основным в данном случае является комбинирование разных препаратов, даже не очень сильных, которые по отдельности не дают эффекта или их эффект быстро заканчивается, а вместе они способны усилить действие друг друга.
Боли в эпигастрии также могут быть связаны с обострением хронического гастрита. попробуйте принимать антисекреторные препараты (например,Омез). В плане питания нет особых ограничений, Конечно, желательно, чтобы питание было сбалансированным, достаточным по кличеству витаминов. Что касается образа жизни, лежать не надо, но и без избыточной физической нагрузки, аккуратно и спокойно. Благоприятно влияют прогулки на свежем воздухе.
С ув., Маркова А.С.
Яндекс.Метрика