консультации
С20 рак прямой кишки pT4bN2аM1(печень) 4 ст.4 кл.группа
Жалобы на данный момент
Слабость, боли в боку
Прошедшие обследования
Кт брюшной полости-метастаз в печени был размером 5на 7 см,стал 13на13 см! Рентген легких-чисто, МРТ мозга-метастазы 16/16,12/16,16/14мм.
Данные биопсии и гистологии
От 8.08.16 опухоль-68652-53,прошитая стенка матки-68654-57,придатки-68658-61,эндометрии и миома(2см)68662-63,л/р-68664-65,л/у-68666-71. Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с инвазией в жировую клетчатку, с врастанием в стенку матки и один из яичников, с метастазами в 5 лимфоузлов. Линия резекции без опухоли.
Предшествующее лечение
Проведено оперативное лечение 1.08.16 А16.19.021.010 Передняя резекция прямой кишки с ампутацией матки с придатками, пункция метастаза печени. Затем 6 курсов химиотерапии: иринотекан, тегафур, фторурацил,кальциумфалинат
Учитывая прогрессию, прогноз по заболеванию неблагоприятный и показано проведение паллиативной терапии. Учитывая наличие метастазов в головном мозге проведение радиочастотной абляции при метастазе в печень размером 13 см будет неэффективным.
В зависимости от общего состояния здоровья может быть назначена химиотерапия с включением Оксалиплатина совместно с капецитабином, или фторурацилом и/или лейковарином.
Иммунотерапия (таргетная) назначается только совместно с химиотерапией после исследования ткани опухоли на наличие мутации RAS (бесплатно, руководствуясь инструкциям на сайте http://www.cancergenome.ru/). При обнаружении мутации дополнительно к химиотерапии назначается бевацизумаб, при ее отсутствии - ингибиторы EGFR.
Если состояние пациента ослабленное (оценка по ECOG>2), то назначается малотоксичная химиотерапия фторпиримидинами или терапия ингибиторами EGFR или симптоматическая терапия.