консультации
РПЖT3 bN1M1 (IV ст.) Первично-множественный метахронный рак
Татьяна Игоревна 17.05.2013
Архивная запись
1. Надо ли продолжать лечение после 6 сеансов ПХТ (а в общей сложности с МХТ будет 9 сеансов), какими препаратами или дать организму восстановиться после химиотерапии?
2. Продолжать ли принимать Эстрацит (если да, то в какой дозировке и какой период времени)?
3. Либо принимать Зитига (в некоторых описаниях это лекарство рассматривается как 2-я линия терапии при неэффективности химиотерапии таксанами, но ведь нам ХТ помогает)? Еще смущают побочные действия этого лекарства:острая сердечная недостаточность, стенокардия, аритмия, фибрилляция предсердий, тахикардия (у мужа пароксизмальная форма фибриляции предсердий, 2 года назад были 2 случая пароксизма, купированные ЭИТ).
4. Поскольку наибольшее беспокойство вызывают метастазы в кости и связанный с ними возможный возврат боли, то какой наиболее эффективный препарат в нашем случае Вы посоветуете? Слышала про Атрасентан, но так и не поняла продается ли он в России?
5. Уколы Золадекса мужу отменили еще по окончании курса гормонотерапии. Сама я эти уколы делать не могу ввиду их сложности. Что посоветуете: все-таки делать эти уколы (м.б. частным путем); правда в инструкции к Эстрациту, который муж принимает во время сеансов ПХТ,сказано про его двойной механизм действия: один из них - снижение уровня тестостерона, сходное с таковым после хирургической кастрации.
6. Из бифосфонатов муж получал Золерикс (чуть больше года), затем Помегару (3 мес). Слышала про эффективность Зометы. Ничего, что мы поменяем БФТ?
7. Облучение стронцием пока отложили, т.к. боли в костях утихли. Правильно ли это и когда к этому надо вернуться?
8. М.б. глупый вопрос:возможна ли в нашем случае операция по удалению опухоли и принесет ли она пользу?
Извините за может быть сумбурные вопросы, но хочется максимально помочь дорогому человеку.
Жалобы на данный момент
Не может сидеть, т.к. онемение левой половины ягодицы, периодически недержание кала из-за потери чувствительности ануса. Боли в костях прошли после проведенной полихимиотерапии, двигательная способность улучшилась.
Прошедшие обследования
Помимо указанных обследований, проведенных в декабре 2010 г. (радионуклидный анализ костей, МРТ позвоночника, МРТ органов малого таза) проведены позже:<br /> • 5.07.11 – радиоизотопное исследование костей скелета – результат « по сравнению с исследованием от 2010 г. – положительная динамика за счет снижения степени гипернакоплениярпф в очагах (в 2010 гипернакопление =100%. В июле 2011+ 25%) и за счет менее четких границ».<br /> • 28.02.12 - радиоизотопное исследование костей скелета – «по сравнению с исследованием от 5.07.11 – без существенной динамики».<br /> • 29.03.12 – МРТ малого таза: дополнительных образований в мочевом пузыре не определяется, увеличенные регионарные лимфатические узлы не определяются, структура костей таза изменена за счет участков патологически измененного МР-сигнала, без локального вздутия , сохранном кортикальном слое, без изменений в прилежащих мягких тканях.<br /> • 31.05.12 – рентген костей таза «остеома левой бедренной кости»?<br /> • 11.10.12 – КТ исследование малого таза: на исследованных уровнях (с позвонка L5 до межвертельные линии бедренных костей – тело позвонка L5, крылья и тела подвздошных костей, тело и ветвь правой седалищной кости, ветви левой лобковой кости, крестец и копчик, шейка левой бедренной кости) определяются участки неравномерно выраженного уплотнения костной ткани всех структур (чуть более распространенные справа), наиболее выраженные в крестце и копчике, без разрушения коркового слоя костей, без наличия мягкотканного компонента, размерами от 1 см до 11,6 см - признаки метастатического поражения костей таза и позвонка L5. Предстательная железа не увеличена, размерами 3,2Х3,7 см, имеет обычную форму, структура ее однородная.<br /> • 11.02.13 – рентген костей: выраженное уплотнение костной структуры тел S1-S5 позвонков, больше справа; нижней горизонтальной ветви левой лонной кости до 3 см; в сравнении с исследованием от 5.12 – отрицательная динамика. Очаг в межвертельной зоне левой бедренной кости прежних размеров 2,6 смХ1,1 см. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: на фоне распространенного остеохондроза определяется уплотнение костной структуры тел D11-D12, дужек и задних отделов 11-12 ребер-Мтс поражение.<br /> • 12.02.13 - УЗИ малого таза: предстательная железа увеличена 46х50х41 мм, объем 47 см3; контуры неровные, нечеткие, капсула прослеживается не везде; периферическая зона оттеснена; структура неоднородная с гипоэхогенными зонами до 3 мм и гиперэхогенными включениями 2-5 мм. <br /> • 3.04.13 – КТ органов малого таза с контрастированием: предстательная железа обычной формы, размерами до 34Х40Х45 мм. Контуры ее достаточно ровные, четкие, в структуре визиализируются единичные мелкие кальцинаты размером до 2 мм, при исследовании с контрастным усилением происходит достаточно равномерное накопление КП с +48 ед.Н до +65 ед. Н. Семенные пузырьки обычных размеров, формы. Клетчатка малого таза несколько тяжиста. Увеличенных л/у в малом тазу на уровне не определяется. Стенки подвздошных артерий фрагментарно кальцинированы, в полости малого таза определяются единичные флеболиты. В теле и отростках 5 поясничного позвонка, в подвздошных, седалищных и лобковых костях определяются участки уплотнения костной ткани преимущественно без четких ровных контуров, частично сливающиеся друг с другом, размерами от 8 мм до 50 мм в диаметре. Наибольший участок с четкими неровными контурами визиализируется в правых отделах крестца, размерами до 50Х51, протяженностью до 20 см. Заключение: картина умеренного объемного увеличения предстательной железы. Вторичное очаговое поражение костей таза, крестца, 5 поясничного позвонка.<br /> • 4.04.13 – радиоизотопное исследование скелета: на сцинтиграммах скелета множественные очаги патологического повышения накопления РФП со степенью +40-100-200% по всему позвоночнику и тазовым костям. Единичные очаги в ребрах. Очаги с четкими контурами в пределах костной ткани. Заключение: радионуклидные признаки метастатического поражения костей. По сравнению с исследованием от 5.07.11 – отрицательная динамика.<br />
Данные биопсии и гистологии
По биопсии 17.12.10 была выявлена низкодифференциированнаяаденокарциномапростаты, сумма баллов по Глиссону от 8 (5+3) до 10 (5+5). На момент обнаружения ПСА общий - 119.<br /> По результатам радионуклидного анализа костей скелета на тот момент были обнаружены метастазы в 6, 10,11 грудных позвонках, в крыле правой подвздошной кости, 4 и 5 поясничном позвонках (преимущественно справа), 2 очага в крестце, в нижней ветви левой седалищной кости.<br />
Предшествующее лечение
Cдекабря 10 г. по сентябрь 12г. проводилась гормонотерапия:<br /> • С декабря 10 г. по октябрь 11 г. Бикалутамид (150 мг), Золадекс, получал БФТ –Золерикс.Через 3 месяца после начала лечения уровень ПСА -0,3. За период с декабря 10 г. по октябрь 11 г. ПСА снижался и составил к октябрю 11 г. - 0,05 .<br /> • После корректировки курса лечения (уменьшения дозы Бикалутамида (50 мг) и отмены Золадекса ПСА стал постепенно расти и через 7 месяцев составил – 6,0.<br /> • Возврат к уколам Золадекса (с мая 2012) и последующее увеличение дозы Бикалутамида до 150 мг (с октября 2012) ПСА не снизил. На 16.11.12 уровень ПСА: 22,8.Усилился болевой синдром в костях.<br /> С 3.12.12 начата МХТ Таксотером (150 мг) на фоне пре- и постмедикацииДексаметазоном, прекращены уколы Золадекса, продолжены БФТ (Помегара):<br /> • После 3-х курсов МХТ боль в костях не снизилась. После контрольныхУЗИ малого таза и R-костей, роста ПСА отмечено прогрессирование онкопроцесса.<br /> • 30.01.13 – острая задержка мочи,выполнена троакарнаяцистостомия.<br /> • С 8.02.13 по 16.04.13 – проведены4 цикла 2 линии ПХТ: Доцетаксел (150 мг) на фоне пре- и постмедикацииДексаметазоном; Доксорубицин (100 мг); Эстрацит по 280 мг Х3 раза в сутки – 5 дней.Продолжена БФТ. После 1-го цикла ПХТ боли в костях стали утихать и с конца февраля по настоящее время обезболивающие препараты не принимал. ПСА снизился с 30,9 (конец февраля) до 4,4 (начало апреля).<br /> • Планируются еще 2 курса ПХТ.<br />
Комментарии (2)
Маркова Анна Сергеевна
17.05.2013 10:05:00
Здравствуйте, проблемы с сердцем повод навестить кардиолога, скорректировать лечение. Мы сейчас не проводим полихимиотерапию, так как стандартом является монохимиотерапия доцетакселом (Таксотер) 1 раз в 3 недели в сочетании с преднизолоном 10 мг/сут ежедневно на фоне уколов Золадекса. Золадекс в данном случае является фоновой терапией, надо продолжать вне зависимости от дальнейших модификаций лечения. Эстрацит не нужен. Мне кажется, следует продолжить химиотерапию доцетакселом 150 мг под контролем ПСА и анализов крови. В случае роста ПСА переход либо на Зитигу (с предварительной коррекцией сердечно-сосудистой терапии), либо на кабазитаксел (Джевтана). Зомету (оригинальный препарат золедроновой кислоты, аналог Золерикс) можно с учетом распространенности костного поражения. Облучение стронцием оставьте на потом, после него очень сложно проводить химиотерапии, риск токсичности со стороны крови.
Нет ОПЕРАЦИЯ НЕ ВОЗМОЖНА!
Сергеева Татьяна Игоревна
17.05.2013 10:05:00
Анна Сергеевна, большое спасибо за развернутый ответ.
С уважением, Татьяна.
Яндекс.Метрика