Архивная запись
Добрый день.
У отца в 2007 году был поставлен предположительный диагноз РПЖ при значениях ПСА=89 и назначена монотерапия гормональными препаратами. Метастазов обнаружено не было (ни на рентгене, ни биорезонансным методом) Гормонотерапия:
март2008-июн2008 - Касодекс(150) - ПСА упал до 8
июль 2008 - смена препарата на флутамид (врач выписал бесплатный препарат) ПСА=4
ноя2010 - рост ПСА= 40,
дек2010 - 2011- Касодекс (150)
фев2011 - 45
апр2011 - 54
май 2011 - 95
сентябрь - 332.
С июня повышенная температура 39-40 градусов, сбиваем вольтареном (50мг.). По результатам сцентиграфии (сент2011) - метастазы в шейном, грудном, крестцовом отделе позвоночника, ключицах и тазу. Результаты анализов (01.11.2011) - ПСА 332, СОЭ 122, гемоглобин 7,2, эритроциты 2.9, кальций 2.02
В ноябре врач назначил Зомету + продолжать Бикалутамид. По поводу стойкой температуры 40-41, если не сбивать, сказал сдать посев крови на вирусы.
Золадекс назначать не стал.
По поводу низкого гемоглобина - капельницы с препаратами желаза. Написал, что переливание крови не показано (гемоглобин больше 70).
У меня три вопроса:
1)не стоит ли сменить бикалутамид на иной гормон? не стоит ли прибавить золадекс?
2)что делать с анемией/гемоглобином (за три недели падение на 10 единиц)? - самим колоть эритропоэтин или что-то еще?
3) что делать с температурой, если она поднимается не из-за основного анализа, а посев на бактерии и вирусы выявил только синегнойную палочку (лечили монуралом)? Летом по назначению уролога принимались препараты - амоксиклав, офлоксацин, ципринол
спасибо. петр
Порекомендуйте, пожалу
Еще раз повторю, что боли в костях умеренные (купируются вольтареном (50) в раза в сутки), пока отец двигается свободно, ест всё, аппетит хороший, состояние по индексу карновского - 50%-60%
Жалобы на данный момент
высокая температура 40-41 градус, боли в костях, анемия
Прошедшие обследования
остеосцинтиграфия - поражение губчатых костей всех отделов позвоночника, таза и ключиц
Данные биопсии и гистологии
не делались
Предшествующее лечение
2007 - цистостома<br />
2008-2010 Флукатомид (50х1р.д.)<br />
2010-авг.2011 - Касодекс (150х1р.д.) <br />
сент2011-наст.вр. - Бикалутамид (150х1р.д.)<br />
ноябрь2011 - зомета
Наблюдается прогрессирование заболевания.
Если не было операции по удалению яичек, однозначно необходимы уколы Золадекса 1 раз в 28 дней под контролем ПСА. Также нужно сдать анализ крови на уровень тестостерона до начала применения Золадекса.
Переливание компонентов крови, если нет видимого кровотечения, действительно не производится.
Что касается повышения температуры тела, вероятно, это связано с уроинфекцией. Необходимо обследование у уролога с обязательным выполнением посева мочи. Антибактериальная терапия.
Если есть симптомные метастазы в кости (боли), можно рекомендовать проведение лучевой терапии на пораженные очаги, что позволит уменьшить боли.
Вольтарен (и другие НПВС) оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (возможно обострение гастрита, развитие язвы). Лучше сочетать с омепразолом (Омез) 20 мг/сут.
С ув., Маркова А.С.
С ув., Маркова А.С.
спасибо за консультацию и рекомендации, операции не было, врачи наконец-то назначили золадекс. сегодня первый укол.
по диагнозу анемии в больнице ставят капельницы с препаратом железа "венофер" и назначили дексаметазон. после недели терапии существенных изменений в клинической картине крови нет - гемоглобин 75, остальные показатели тоже практическин е изменились. какие препараты еще стоит принимать при анемии?
проконсультируйте,
пожалуйста, при каких показателях анализа крови, можно проводить лучевую терапию? какой должен быть гемоглобин / креатинин и другие важные показатели?
как вы считаете, стоит ли сделать анализы крови на гормонрезистентность, чтобы понять действует ли еще бикалутамид и другие антиандрогены?
на посеве мочи на анализы, который был сделан два месяца назад, была обнаружена синегнойная палочка. после приема монурала на повторном анализе следов синегнойной палочки обнаружено не было, но температура меньше не стала. стоит ли принимать антибиотики в этом случае?
Кроме препаратов железа для профилактики прогрессирования анемии, я, к сожалению, не могу вам больше ничего посоветовать.
Что касается лучевой терапии, здесь лучше проконсультироваться с лучевым терапевтом.
Что касается повышения Т тела и результатов посева мочи, мне сложно судить не имея всех анализов на руках. Нельзя исключать, что температура может повышать и по другим причинам (например, действие самой опухоли на организм. Если говорить об уроинфекции, надо оценивать общий анализ мочи и повторять посев мочи. После принимать решение о необходимости приема антибиотиков.
после недели капельниц с физраствором (400мл) +мочегонное (потому что при больших объемах физраствора в голове лопнул сосуд, частично онемела часть языка), а также второй инъекции зометы и первого введения золадекса - интенсивность болей значительно снизилась. Сейчас купируется кетоналом 25мг + вольтарен свеча.
температура тоже не превышает 37 градусов, если не пользоваться жаропонижающими (для устранения воспаления в мочевом пузыре применялся урологический сбор)
но плохая картина крови (Ca-1,89; Fe-12,29; гемоглобин-7,6; эритроциты-3,02; нормобласты-2, лейкоциты-10,92; палочкояд.-9, сегментояд-40, миелоциты-13%).
для улучшения эритропоэза некоторые врачи рекомендуют препараты эритропоэтина, другие врачи говорят, что истощенному организму это противопоказанно. можете проконсультировать относительно эритропоэтина - можно ли его принимать(в/в) при данной картине крови и какие риски и побочные эффекты вероятны (к чему быть готовыми)?
стоит ли пройти еще один курс венозного железа прямо сейчас (конечно, не вместе с эпоэтином, насколько я понял либо одно, либо другое) или должен быть перерыв? если необходим перерыв, то сколько по времени?
спасибо
Петр
с эритропоэтином разобрались - его и так много (119), равно как и свободного железа (4608). поэтому врачи его колоть не показывают
порекомендуйте, пожалуйста, можно как-либо замедлить рост опухолевого процесса на даной стадии?