консультации
РМЖ в 2001 г. , T2N3M0.
Мария 23.11.2014
Архивная запись
В начале 2014 г. 6 курсов ПХТ доцетаксел с доксорубицином, золендроновая, с июля анастрозол. Лечение проходила в Санкт-Петербурге. Вернулась домой в свой город и местная ВК меняет назначения на: тамоксифен, ломустин, оставляет золендроновую.
Пожалуйста, ответьте на вопросы:
1. Есть ли смысл возврата к тамоксифену, если он уже был раньше в самом начале гормонотерапии, и я уже принимаю 5-й месяц анастрозол.
2. Насколько необходим прием ломустина, назначают ли его сегодня вообще при РМЖ с мтс в кости? (по остальным органам - патологии нет).
Жалобы на данный момент
периодические боли в спине.<br />
Прошедшие обследования
ПЭТ/КТ всего тела 24.12.2013: <br /> • в области головы, органы брюшной полости, забрюшинного пр-ва, органы таза – б/п, <br /> • в грудной клетке – в S6 правого легкого метаболически неактивные очаги 3 и 4 мм, в S2 – 4 мм.<br /> • в костной системе – в передних отделах тела L4 позвонка метаболически активный участок изменения костной структуры литического типа 21*17 мм с SUVмакс=5,2, вторичная природа высоковероятна.<br /> Метаболически неактивные участки остеосклероза в теле Th6 - 14*8 мм, L2 - 7 мм, метаболически неактивный участок остеолитического характера в теле L1 - 8*9 мм.<br /> Сцинтиграфия костей от 14.01.14:<br /> Определяются множественные очаги патологической гиперфиксации РФП:<br /> - в S1,3, в левой боковой массе крестца на уровне S1, <br /> - в Th6,10 на фоне диффузно-неравномерного распределения препарата в грудном отделе позвоночника,<br /> - в L1-L4,<br /> - в крыле левой подвздошной кости,<br /> - в теле правой лонной кости,<br /> - в костях свода черепа, преимущественно, в затылочной кости,<br /> - в боковом отрезке 6 ребра справа (возможно, посттравматического характера).<br /> В остальных отделах скелета очагов не выявлено.<br /> Заключение: Множественные очаги патологической гиперфиксации РФП вторичного характера в костях таза, черепа, в грудном и в пояснично-крестцовом отделах позвоночника. <br /> МСКТ 18.07.14: КТ-данных за новообразования ГМ не получено. Наружная гидроцефалия заместительного характера. Очаги остеосклероза в правой теменной кости и очаг литической деструкции в затылочной части – вероятнее, МТС характера. Единичные очаги в правом легком (вероятнее, фиброзного характера). Склеротические изменения S1 позвонка, левой подвздошной кости, L.3,L2,Th6,Th4.Очаг разрежения костной структуры в теле L4. Очаг смешанного характера в L1. (комментарий врача - стабилизация).
Данные биопсии и гистологии
Гист.исследование (пересмотр блоков) от 09.01.14: инвазивная дольковая карцинома G1, размером не менее 1.4 см, наличие структур Ca in situ. Депозиты в 24 л/у, с выходом опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. ИГХ иссл.: ER 8б, PR 8б, HER2/neu (1+).
Предшествующее лечение
В 2001 г. мастэктомия, овариоэктомия, ПХТ CAF 4 курса, лучевая терапия, общеуправляемая гипертермия 3 курса с ПХТ, гормонотерапия - тамоксифен 2 года, фемара 5 лет, аромазин 4,5 г.
Комментарии (6)
К Д Н
23.11.2014 17:11:00
Мария,
1. с какой целью сменили тамоксифен через 2 года?
2. ломустин не применяется при раке молочной железы
Иванова Мария
23.11.2014 17:11:00
1. Смену тамоксифена на фемару назначили на очной консультации в РОНЦ онколог и химиотерапевт в 2003 году. Цель мне озвучили, что при моей стадии прием ингибиторов ароматазы даст более длительную ремиссию.
2. На мой вопрос про ломустин онколог открыла толстый справочник и ткнула пальцем в строчку, где в перечислении назначений есть РМЖ.
Дмитрий Николаевич, как противостоять местным врачам, чем аргументировать, подскажите, пожалуйста!
К Д Н
23.11.2014 17:11:00
1. Я правильно понимаю, что гормонотерапию Вы получаете уже 12 лет?
2. Возможно, это был старый справочник. Ломустин растворим в жире, поэтому, в первую очередь, используется для опухолей мозга (первичных и метастатических, НО у вас же нет мтс в мозг).
Иванова Мария
23.11.2014 17:11:00
1. Да, гормонотерапия 12 лет - с середины 2001 по 2013 г. В РОНЦе мне говорили, что ГТ будет пожизненно. Все-таки, как Ваше мнение - продолжать анастрозол или вернуться к тамоксифену?
2. В июле 2014 на КТ не обнаружено МТС в ГМ. Может, они решили назначить его мне профилактически? СтОит ли его тогда принимать?
К Д Н
23.11.2014 17:11:00
1. Думаю, надо продолжить анастрозол
2. Не вижу показаний к приему ломустина
Иванова Мария
23.11.2014 17:11:00
Спасибо за консультацию! Здоровья Вам!!!
Яндекс.Метрика