Уважаемая Ирина! Судя по Вашему письму есть какой то анамнез злокачественной опухоли ("Учитывая историю злокачественного развития"). О какой опухоли идет речь? Если раньше я уже давал Вам ответы на форуме, то, пожалуйста, прикрепите нашу предшествующую переписку. По поводу остеопении - многое зависит от того, какое лечение Вы уже получаете (противоопухолевое, для лечения остеопении). К сожалению, пока Вы предоставили недостаточно информации для ответа. С уважением, Жуков Н.В.

Простите, Николай Владимирович, мы с Вами переписывались уже, но коротко о себе:
мне 47, РМЖ pT1bN0M0 , HER2 ++, FISH положительный с пропорцией 6,5 увеличения, гормонозависимый, агрессивный, органосохраняющая операция 24 сентября 2008 в Сингапуре, прошла химию 4 курса таксотер+ эндоксан, лучи закончены 10 февраля, теперь герцептин моно на год + аримидекс. 24 февраля герцептин будет 5 курс вливаться.
Что касается остепении, то никакого лечения ещё не получала, прошла только обследование.

Уважаемая Ирина! Бисфосфонаты пока еще не вошли в стандарты лечения остеопении у больных, получающих эндокринотерапию (недостаточно данных), хотя врачами иногда используются. При этом препараты назначаются в дозах, значительно меньших, чем принменяются для лечения больных с метастазами в кости (например, бондронат применяется по 150 мг 1 раз в месяц, вместо 50 мг ежедневно, золедронат по 4 мг 1 раз в полгода, вместо ежемесячного введения). В качестве стандартного лечения (и профилактики) остеопороза у подобных пациентов рекомендуется отказ от курения (если курит), сохранение нормальной массы тела (в плане остеопороза проблему предствляет как избыток, так и недостаток массы тела), умеренные физические нагрузки и, если нет медицинских противопоказаний (ОБЯЗАТЕЛЬНО посоветуйтесь с лечащим врачом) прием препаратов кальция (1200 мг/сут) и витамина D (400-800 МЕ/сут). С уважением, Жуков Н.В.

PS по поводу изменений в легких и лимфатических узлов. В настоящее время судить об их природе не представляется возможным. Даже если это (не дай бог) метастазы, то проведение агрессивной диагностики (биопсия) нецелесообразно, т.к. ранее эти зоны не обследовались и нельзя сказать были ли они ранее или появились на фоне лечения. Необходим контроль с использованием той же методики (КТ) через 3-4 месяца. Коррективы в план лечения (и обследования) имеет смысл вносить только в случае увеличения их размеров. С уважением, Жуков Н.В.

Спасибо Вам за быстрый ответ.
Вы меня успокоили, я так же и планировала своё лечение.
Я не курю, масса тела остается неизменной, я слежу ежедневно за этим, рост 160 и вес 60 (+ , - 1 кг) не меняется уже год. Кальций (Caltrate 600 plust) применяю 1200мг/сут, в него, правда дозировка 200 . Если добавить ещё 400. Записалась к врачу остеологу на консультацию и на УЗИ груди, сердца (контроль при приеме герцептина). КТ буду делать в мае, но аппарат будет другой. Лечащий врач находится в Сингапуре, я к нему на обследование поеду в августе. В местном ОД я тоже стою на учете, но чисто для формальности.
Подробная выписка из истории операции:
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
A = Ткань правой груди (срез широкой резекции):-
Часть волокнисто-жировой ткани размерами 6,5?5,5?1,5 см. Вырезанные части имеют твёрдое опухолевое образование внутри, размерами 1,6?1,5?1,2 см. Оно грубо очищено от краёв иссечения (минимальный зазор 1,0 см между ближайшим/срединным краями). Помимо этого, имеется лоскут волокнисто-жировой ткани из срединного зазора размерами 7,0?2,5?1,7 см. В нём не обнаружено фокальных изменений.
B = Правосторонние подмышечные лимфатические узлы:-
Получены части жировой ткани со сложной структурой; размерами 6,0?3,0?1,0 см, в которой имеется синеватый узелок 1,1?0,8?0,7 см, совмещённый с сигнальным лимфоузлом; 2,2?1,2?1,2 см, в которой не обнаружено фокальных изменений; 2,5?1,5?1,0 см, в которой имеется узелок не синего цвета 1,0 см в максимальном диаметре и 2,1?1,5?0,5 см, в которой имеется узелок не синего цвета 0,9 см в максимальном диаметре.
ЗАМОРОЖЕННЫЕ СРЕЗЫ, СДЕЛАННЫЕ В 10:50 24 СЕНТЯБРЯ 2008 (Доктор Кармен Ю)
A = Инвазивная протоковая карцинома и протоковая карцинома in situ. Края иссечения без злокачественного развития на замороженных срезах.
B = 3 лимфоузла с отрицательной реакцией на злокачественность.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
A = Парафиновые срезы подтверждают анализ замороженного среза. Умеренно дифференцированная инвазивная карцинома груди, сформированная из плеоморфных злокачественных эпителиальных клеток, образующих главным образом плотные группы с редкими сосудами. По шкале Блум и Ричардсон от 7 до 9, класс II. Экстенсивная протоковая карцинома in-situ, преимущественно вокруг периферии опухоли (комедон и цельная структура с канцеризацией долей, высокодифференцированная цитология). Плотная строма с сильным инфильтратом хронических клеток воспаления, преимущественно лимфоцитов и дендритных клеток. В областях инвазивной карциномы существенный некроз не наблюдается. Нет определённой лимфо-сосудистой инвазии. Протоковая карцинома in-situ составляет 3/5 всей опухолевой области исследованных срезов. Максимальный диаметр инвазивной карциномы 0,9 см. Все края иссечения без злокачественного развития в плоскостях исследованных срезов. Возле внешних краёв иссечений фокальная протоковая карцинома in-situ, но не на имеющихся хирургических краях в плоскостях исследованных срезов. Есть изменения фиброзно-кистозной мастопатии в остальной части ткани груди со стромальным фиброзом и рассеянными кистозными структурами, выстроенными в ряд метапластическим апокриновым эпителием.
B = Парафиновые срезы подтверждают анализ замороженного среза. 3 лимфоузла с неспецифичными реактивными изменениями (фолликулярная гиперплазия с активными герминальными центрами, синусовый гистиоцитоз). Метастазы в них не определены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
A = Ткань правой груди (срез широкой резекции):-
Инвазивная протоковая карцинома (класс 2) с экстенсивной протоковой карциномой in-situ
Края иссечения без злокачественного развития в плоскостях исследованных срезов.
Фоновые изменения фиброзно-кистозной мастопатии.
B = Правосторонние подмышечные лимфатические узлы (включая сигнальные лимфоузлы):-
3 лимфоузла с отрицательной реакцией на злокачественность.
Классификация TNM (2002) – pT1bpN0MX, I стадии.

Здравствуйте, Николай Владимирович!
Прошла УЗИ МЖ.
Вот его результаты:

УЗИ молочных желез от 29 апреля 2009г.
Центр «Здоровье»

Возможность четкой дифференциации тканей: ограниченная справа
Состояние тканей: железистой мало в виде включений между жировой (подкожной, центральной и задней) и фиброзной ткани (симметрично).
Лоцируются связки Купера справа.
Визуализация протоков плохая
Справа (правая грудь) за соском область без четких контуров, клиновидной формы 31 х 30 х 47 мм, гипо и анэхогенная, неоднородная, проток за соском до 5,3 мм , подкожная клетчатка (на расстоянии до 31мм гтпоэхогенная) утолщена до 5 – 10 мм.
В области послеоперационного рубца гипоэхогенная неоднородная зона 43 х 14 мм, неоднородная, по верхнему краю – неравномерноэхогенная, нижний контур – нечеткий, с нечеткими эпителиями позади.
Слева – железистый слой до 13 мм, неравномерноэхогенный, протоки до 2 – 2,7 мм.
Проба компрессии образований отрицательная.
Л/узел подмышечный справа единичный до 20 х 8,5 мм с четким неровным контуром, гипоэхогенным центром. На ЦДК – сигналы кровотока единичные внутри.
Слева л/узлы невизуализируются.

Заключение: признаки органического изменения правой молочной железы, состояние после оперативного лечения.

Почему-то очень насторожило такое заключении и если честно,то врач не знала, что написать, на что мне надо обратить внимание и что теперь мне делать? Необходимо ли пройти маммографию? Л\Узел надо пунктировать?

Спасибо. Ирина

Здравствуйте, Николай Владимирович!
Сделала КТ и брюшной полости и грудного отдела 08 мая 2009 г.
Заключения:
1. Брюшная полость с контрастом. Переписывать все не буду, в заключении одно предложение, а именно : "Убедительных данных за МТС поражение не выявлено" (УРА!!!!) смотрели все от почек до печени, и главное вот это - парааортальные л/у в норме 5мм, я не знаю, что это, но думаю, что там все хорошо.



2. КТ грудного отдела, т.е. смотрели все, что там находится и кости тоже. Главное, л/узлы - справа -чисто, только в МЖ есть "участок уплотнения железистой ткани с фиброзными тяжами, на фоне которого имеется гиподенсивное капсулированное образование с четкими контурами, размерами 26/15/20 мм, плотностью 21едН."
Что это такое не объяснили, а вы не знаете? И единичный кальцинат 3мм внизу в левом легком, но это я знаю что такое.
Получается УЗИ и КТ какие-то разные, хотели взять пункцию, но при пальпации ничего не нашли, куда-то делся л/узел. Разница в исследованиях неделя.

Уважаемая Ирина! КТ, тем более с контрастом, метод исследования гораздо менее "субъективный" (менее зависящий от специалиста, оборудования, положения датчика и т.д.) чем УЗИ. Поэтому я склоняюсь больше верить этому исследованию. По поводу образования в молочной железе (насколько я понял, оперированной) - наиболее вероятно, что это послеоперационные изменения. Однако необходимо, чтобы врач рентгенолог конкретизировал свое заключение (как он интерпретирует имеющиеся изменения, где они расположены - в зоне операции, рядом...), а врач маммолог (онколог) железу осмотрел и при необходимости (при малейшем подозрении на рецидив или вторую опухоль) сделал пункцию для получения материала. В отличие от отдаленных метастазов (которые, похоже, к счатью не выявлены) местный рецидив или вторая опухоль могут быть радикально пролечены в случае их развития. С уважением,Жуков Н.В.

Здравствуйте и спасибо за ответы, Николай Владимирович!

Как оказалось мало сделать УЗИ или КТ, надо найти хорошего диагноста по этим данным, и я такого нашла. Замечательный врач-диагност, практик на базе ОД, зав. отделением Кухарева Людмила Ивановна, все посмотрела, сказала, что есть небольшой лимфостаз (отек) в груди, как с ним бороться и обрадовала меня, сделав контрольное УЗИ,что остальное все в норме. И Вам, спасибо за подсказку. Будьте здоровы.
Ирина