консультации
Рак ворота печени
Жалобы на данный момент
Механическая желтуха
Прошедшие обследования
Узи, КТ
Данные биопсии и гистологии
Не делали
Предшествующее лечение
Проведена экстренная операция для оттока желчи из брюшной полости
Дополнительно необходимо провести КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием и ангиографией, возможно МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопортография), оценить данные проведенной операции (не могли бы назвать точное название операции?), данные гистологического исследования опухоли. Все эти данные помогут оценить возможно ли оперативное лечение или нет.
УЗИ брюшной полости от 05.01.2017г.: признаки состояния после холецистэктомии, диффузных изменений печени и биллиарной гипертензии, диффузных изменений поджелудочной железы.
ФГДС от 12.01.2017г.: хронический поверхностный гастрит.
КТ брюшной полости от 06.01.2017г.: признаки жирового гепатоза, биллиарной гипертензии, холедохэктазии, диффузных изменений поджелудочной железы, наличия песка и единичных мелких конкрементов в расширенных ЧЛС с обеих сторон, наличия тканевой структуры объемного образования в брюшной полости в проекции хвоста поджелудочной железы – образование хвоста? Внеорганное образование?
14. Операция: 13.01.2017г.: 51.43 Лапароскопия, конверсия, лапаротомия, дренирование ОЖП, биопсия MTS передней брюшной стенки.
Гистологическое заключение: в работе.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом, после трехкратной обработки операционного поля– лапароцентез иглой Вереша в околопупочной точке, инсуфляция СО2 до 12,0мм.рт.ст. Дополнительно троакары 10 и 5 мм под мечевидным отростком и в правом подреберье соответственно. При обзоре в брюшной полости по всем отделам асцитическая жидкость с желчным оттенком. Аспирирована (на исследование). Печень увеличена, пестрая.
При ревизии единичные спайки в области ложа желчного пузыря, рассечены УЗ ножницами. ОЖП не визуализируется. При эндопальпации в воротах печени определяется опухолевидное образование деревянистой консистенции. Конверсия на лапаротомию.
При пальпации опухоль ОЖП (Клацкина) деревянистой консистенции 2х3 см, расположена в воротах печени. Пункция ворот печени выше опухоли, с третьей попытки получена ахоличная желчь. По проводнику, в печеночный проток установлен подключичный катетер, фиксирован викрилом к рубцовым тканям ложе пузыря. Интраоперационная холангиография: законтрастировались расширенные внутрипеченочные протоки, нерасширенный дистальный отдел ОЖП с дефектом наполнения в проксимальном отделе и ДПК.
При дальнейшей ревизии в проекции хвоста поджелудочной железы определяется киста размером 3х4 см, мягкоэластической консистенции.
При дальнейшей ревизии в толще брюшной стенки, ниже пупка на 4 см, по белой линии, пальпируется образование деревянистой консистенции размером 2х3 см. (МТS?). Иссечение образования(на гистологию), брюшина ушита викрилом. Другой патологии нет.
К винслову отверстию контрольный дренаж, вместе с дренажом из ОЖП выведен в правом подреберье. Под печень уложен сальник.
Вот все что мы знаем! Что нам дальше делать?
Необходимо дождаться результатов гистологического исследования, чтобы понять действительно ли образование в толще брюшной стенки является метастазом. В дальнейшем необходима очная консультация онколога, для решения вопроса о необходимости проведения дополнительных методов исследования или достаточности того, что уже есть. После этого решается вопрос о возможности удаления опухоли. Если опухоль удалить невозможно, то в дальнейшем, в зависимости от общего состояния организма и биохимических анализов крови, назначается химиотерапия.