консультации
Рак тела желудка Т2 N1 М0. Операция: «Гастрэктомия» 18.05.2012г.
Наталья 22.07.2012
Архивная запись
Добрый день, коллеги!
Помогите, пожалуйста, в послеоперационной тактике ведения моего свекра. Показано ли в данном случае проведение химиотерапии и какова тактика ведения больного(обследование, эпизодичность). Может ли пониженное давление быть связано с операцией или спинальной анестезией?
Заранее спасибо.
Жалобы на данный момент
На понижение артериального давления, эпизодические запоры.
Прошедшие обследования
Анализы:<br /> Кровь от 15.06.2012г: СА 19-9 – 0,1 Ед/мл (норма: 0-35), РЭА – 0,1 Нг/мл (норма: 0-5,0)<br /> <br /> ОАК от 02.07.12г: Эр.- 4,0Х106/мл, Нв – 120 г/л, Л – 6,0Х103 /мл, Э-2, П- 4, С- 62, Лимф-30, М-2,Тромбоциты – 201Х103/мл СОЭ – 3мм/ч<br /> Биохимия от29.06.12г: белок – 73г/л, глюкоза – 4,97 ммоль/л, мочевина – 5,57 ммоль/л, креатинин – 98мкмоль/л(норма: 53-115), биллирубин общ.: 12,8мкмоль/л (норма: 3,4-22,20), АСТ – 17 (норма: 5- 40), АЛТ – 10 (норма: 0-45), железо – 5,5 мкмоль/л (норма: 9-28,6), амилаза – 52 (норма: 20-115)<br /> УЗИ органов брюшной полости от 13.06.2012г Заключение: Умеренные диффузные изменения в печени, в поджелудочной железе. Признаки хронического холецистита. Застойные явления в желчном пузыре. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено, вирсунгов проток не расширен. Абдоминальные, забрюшинные л/узлы не визуализируются.
Данные биопсии и гистологии
Гистология: Низкодифференцированная аденокарцинома желудка с наличием перстневидных клеток, инвазия в мышечный слой до 1 /4. Mts в 1 л/узле. Линия резекции и сальник без опухолевого роста.
Предшествующее лечение
Операция: «Гастрэктомия» 18.05.2012г.
Комментарии (4)
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
22.07.2012 19:07:00
Ув. Наталья, по данным европейцев увеличение 5-летней выживаемости у таких пациентов после проведения послеоперационной химиотерапии (эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил длительная инфузия/кселода) показано с 23% до 36%, по данным американцев (они проводили сочетанную химио-лучевую терапию: 5-фторурацил+лейковорин с ДГТ в СОД 45Гр) увеличение 5-летней выживаемости улучшилось на 15%, но и токсичность данное лечение показало больше. Японцы, которые являются признанными лидерами в лечении рака желудка (в силу национальных и гастрономических особенностей имеют самую высокую заболеваемость), показали в исследовании, что комбинированное лечение (химио-лучевое: ДГТ + пероральные фторпиримидины) увеличило 3-летнюю выживаемость с 70 до 80%, но токсичность не позволила большому проценту больных закончить лечение. Так вот, однозначных рекомендаций по послеоперационному лечению 2 стадии больных нет. Поэтому можно назначить кселоду, например, но без лучевой терапии, в связи с тяжесть. переносимости данной схемы. А можно и не проводить лечения, а просто оставить пациента под наблюдение. И та и та тактика имеет право на существование. Обычно мы стараемся индивидуализировать подход к лечению пациента и рассматриваем каждую ситуацию со многих позиций.
С ув. Е.Ф.
Барышева Наталья
22.07.2012 19:07:00
Елена Федоровна, спасибо большое за совет. Подскажите, пожалуйста, еще насчет гипотонии (очень его это беспокоит) - есть ли связь с гастрэктомией, по Вашему опыту?
Какова должна быть периодичность обследования(УЗИ, анализы) - 1 раз в 3 мес? Есть ли смысл сдавать кровь на онкомаркеры и если да-то как часто?
Заранее благодарна.
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
22.07.2012 19:07:00
Да, имеет смысл обследжоваться в 1 год 1 раз в 3 месяца и маркеры тоже, но только если они изначально были изменены и на них можно опираться в плане динамики.
С гипотонией можно связать и операцию и процесс и послеоперационные изменения, адаптацию. Обязательно следите, чтобы жидкости пил достаточное количество, а в дни химии и после - дней 5 больше 2х литров обязательно!!!
Насчет медикаментозных средств - кроме как кофеин-содержащие лекарства предложить нечего, но можно добавить лечебное питание, оно дает энергетический подъем благодаря правильному составу.
Е.Ф.
Барышева Наталья
22.07.2012 19:07:00
Елена Федоровна, спасибо большое за ответ!
Яндекс.Метрика