Ответы

Имя *

Фамилия *

Возраст

E-mail *

Телефон

Рубрика

Тема *

Прошедшие обследования

Данные биопсии и гистологии

Предшествующее лечение

Жалобы на данный момент

Ваш вопрос *

консультации

Вы попали на архивную версию. Чтобы задать вопрос, перейдите по ссылке

рак сигмовидной кишки pT4N1M0,оперативное лечение 2010г.,прогрессирование рецидива,состояние после оперативного лечения 2017г.

Татьяна 12.04.2017

Архивная запись

Добрый день! На консультативной комиссии В ЛООД 06.04.2017г. было принято решение о воздержании проведения ХТ с учетом анализа заболевания и объемом проведенного оперативного лечения.Рекомендовано: проводить динамическое наблюдение,выдано направление на КТ с контрастом груди,живота,малого таза в начале июня,,колоноскопия в начале июня+анализы крови(клинический и биохимический+онкомаркеры.
1.В соответствии с гайдлайнами показана ли моему мужу ХТ? 2. Как Вы считаете,в нашей ситуации проведение совмещенного ПЕТ-КТ может быть более информативным,чем КТ с контрастом? Благодарю за ответ.

Жалобы на данный момент

жалоб нет

Прошедшие обследования

перед операцией 2017г. проводилось МРТ,колоноскопия<br /> Протокол МР-исследоания:состояние после правосторонней гемикоэктомии по поводу рака слепой кишки.Зона вторичных изменений в области бифуркации аорты слева с вовлечением тонкой кишки и левого мочеточника МР-признаки уретеропиелокаликоэктазии слева.Образование левого надпочечника()аденома.Диффузные изменения поджелудочной железы. МР-признаки кишечной непроходимости.

Данные биопсии и гистологии

умеренно дифференнцированная аденокарциномав тонкой кишке с инвазией в жировую клетчатку.Края резекции без опухолевого роста. в 1 из4 л узлов mts паденокарциномы. mts в параортальной клетчатке и в забрюшинных лимфоузлах. Рецидив подтвержден пересмотром микропрепаратов 2010 и 2017 года::строение опухоли одинаково как в препаратах 2010,так и в препаратах 2017г.

Предшествующее лечение

12.04..2010 операция:Резекция сигмовидной кишки.Трансверзостомия.09.07.2010г.:Устранение колостомы. 17.04.2017г.: устранение кишечной непроходимости с резекцией участка тонкой кишки,удаление рецидива рака с аортоповздошной лимфаденоктомией,уретеролизом слева.Кроме оперативного лечения ничего не предлагалось.

Комментарии (5)

Татьяна

12.04.2017 11:04:00

Добрый день! Понимаю,что ответа на мой вопрос, формулированный в таком виде,не будет. Перед тем,как обратиться за консультацией,прочитала массу информации в интернете,включая "Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком прямой кишки",принятые Ассоциацией онкологов России.Узнала,что плановому оперативному лечению предшествует лучевая терапия,которая показана и после него.И показана ХТ. В нашем случае было экстренное оперативное вмешательство.
Можно ли сослаться на Клинические рекомендации?

Абдуллаев Руслан Тагирович

12.04.2017 11:04:00

Здравствуйте, Татьяна.

В вашем случае, возможно, показано проведение химиотерапии.

"Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком прямой кишки" не походят, так как поражена тонкая кишка.
Лучше воспользоваться французскими рекомендациями - http://www.snfge.org/sites/default/files/SNFGE/TNCD/tncd_chap-13-adenocarcinome-intestin-grele_2016-10-17.pdf
или обратить внимание врачей на статью - http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1590865813001849

ПЭТ-КТ проводят, если остаются сомнения при интерпретации результатов КТ.

Татьяна

12.04.2017 11:04:00

Здравствуйте,Руслан Тагирович. Спасибо за ответ. Скажите,пожалуйста,какой запас времени у нас еще имеется до начала ПХТ. В некоторых протоколах указан период начала ХТ в течении 2 месяцев после операции. Оперативное лечение проведено 17.02.2017г. Спасибо Вам.

Абдуллаев Руслан Тагирович

12.04.2017 11:04:00

В отношении рака тонкого кишечника данных по влиянию времени начала химиотерапии на результаты лечения нет. Если мы возьмем аналогию с колоректальным раком, то чем дольше откладывается начало химиотерапии, тем меньше шансов на ее успех, и через 3 месяца она уже мало эффективна. Учитывая, что данных об эффективности химиотерапии при местнораспространенном раке тонкого кишечника мало, то в вашем случае в проведении химиотерапии могут отказать.

Татьяна

12.04.2017 11:04:00

Спасибо Вам,Руслан Тагирович. В каждом Вашем предложении есть информация,которую не получить из уст врача и не найти пациенту,далекому от медицины. На приеме в областном диспансере между врачем(химиотерапевтом) и пациентом "стена", существующая отчасти из-за нехватки времени у врача,потока больных пациентов на приеме и оформления документов.Не думаю,что наши врачи некомпетентны. Я все это понимаю.Время такое. Так сложилось,в частности, у нас. Поэтому появилась даже растерянность.,как вести себя в этой ситуации.Столкнулись и с хамством.А после этого заключение комиссии о воздержании от проведения ХТ.
Не могу принять аргументацию комиссии,что ПХТ нет нужды проводить,т.к. пациент проживет и без нее столько же ,сколько прожил после первой операции.Понимаю так,что ВРАЧ должен ориентироваться на стандарты лечения, а не на историю АНАМНЕЗА болезни. Пыталась разобраться,а что по стандартам предписано,чтоб не винить себя в будущем. Еще раз огромное спасибо и будьте здоровы. Простите за излишнюю эмоциональность.