консультации
Рак шейки/тела матки (стадия- затрудняюсь)
Жалобы на данный момент
Сильные боли в обл.брюшной полости, (возможно и из-за сильного спаечного процесса)ежедневно высокая температура и боли при мочеиспускании (скорее как следствие острого цистита из-за примесей газов и кала через свищ), острый цистит. <br />
На просьбу провести очередное обследование и взять анализы онкогинеколог ответила:"у вас всё нормально по моей чати, приезжайте через пол-года". Разве не должны делать анализы на плановых обследованиях?
Прошедшие обследования
данные ГКБ и ГНЦК 2007 года.<br />
Исследование малого таза(female) (не знаю чем: толщина среза-5мм,проекция-аксиальная,контрастное усиление-urografin): в малом тазу конгломерат неправильной формы, включающее в себя щейку матки,дистальные петли подвздошной кишки,прилежащую часть сигмовидной кишки,а также распространяется на задне-верхнюю стенку мочевого пузыря, размерами 6/7/7 см.,с ненечеткими контурами.В просвете его- газ.Часть введеного контраста поступило в петли тонкого кишечника, как косвенный признак пузырно-кишечного свища.В структуре конгломерата свищевой ход дифференцировать не удалось. Щейка матки в конгломерате отчетливо не дифференцируется, тело размерами 5/4 в сечении. Прямая кишка интактна,клетчатка вокруг не изменена.Имеются единичные паховые лимфат. узлы до 8 мм в диаметре. Сосуды обычных размеров и формы.Кости таза без признаков деструкции. Заключение:конгломерат обл. малого таза,включающий в себя матку,дистальный отдел подвздошной кишки,дистальный отдел сигмовидной кишки,мочевой пузырь с признаками пузырно-кишечного свища. Нельзя исключить рецидив основного заболевания(почему свищ и не прооперировали).<br />
Колоноскопия:колоноскоп через центральное отверстие колоностомы проведен в купол слепой кишки.Просвет ободочной кишки норм.,складки высокие,тонус норм.,слизистая ободочной кишки розовая,сосудистый рисунок четкий.Просвет прямой кишки в средне и верхнеампулляторном отделе деформирован,слизистая розовая.Через колостому аппарат проведен в отключенные отделы-просвет не изменен,осмотрено 10-15 см, патологич-х изменений не выявлено,осмотр прекращен из-за болей. Заключение:деформация просвета прямой кишки.Сигмостома.<br />
Одномоментная цисто-ирригоскопия:мочевой пузырь 9,5/6,5/7,5см,стенка его в обл. дна (7см) отдавлена внекишечным объемным образованием с симптомом "кулис".В дистальной трети сигмовидной кишки определяется стойкое циркулярное сужение и деформация просвета на протяжении 5 см, с неровными контурами,несимметричное,большое по окружности,в зоне сужения оттеснена к крестцу,однако без симптома "кулис".Заключение:рентгенологическая картина наиболее соответствует внеорганной опухоли малого таза,оттесняющей и вовлекающий в патологический процесс мочевой пузырь и сигмовидную кишку, двуствольная сигмостома. В легких свежих очаговых и инфильтративных теней нет.Корни структурны.Диафрагма четкая.Срединная тень не смещена.Синусы свободны от спаек и жидкости.<br />
УЗИ:моч.пузырь симметричный, с утолщенной стенкой,в обл. верхушки справа имеется свищевое отвестие,стенка МП в этом местеутолщена до 3мм,слизистая,складчатая,структура стенки не нарушена.На противоположной стенке имеется локальное утолщение стенки до 6мм на протяжении 24мм,стенка кальцифицирована.Содержимое пузыря неоднородное,гомогенное.Свищевой ход длинной 7-8 смрасполаг-ся между стенкой моч-го пузыря и маткой,открывается в дистальную часть сигмовидной кишки.Шейка матки вплотную прилежит к мочевому пузырю в обл. свищевого отверстия и создается впечатление,что она связана со свищевым ходом.Матка не увеличена,длинна ее тела 40мм,ширина-38мм,толщина-30мм,полость маткирасширена до 4мм,заполнена прозрачным содержимым.Окружающие свищевой ход ткани воспалительно изменены, при допплерографии определяется повышенная васкуляризация. Заключение:Моче-цервикально-кишечный свищ,лучевой цистит,выраженный спаечный процесс в обл. малого таза.Очаговые образования в печени не выявляются.<br />
Профессор, проводившая УЗИ предположила, что данный инфильтрат скорее не рецидив онко заболевания, а сильный воспалительно-спаечный процесс, как следствие лучевой терапии прямым полем 102Гр.
Данные биопсии и гистологии
данных биопсии конгломерата не имею; 2007 г.- биопсия мочегого пузыря- полиповидные кусочки грануляционной ткани без выстилки. Исследование малого таза(female) (не знаю чем: толщина среза-5мм,проекция-аксиальная,контрастное усиление-urografin): в малом тазу конгломерат неправильной формы, включающее в себя щейку матки,дистальные петли подвздошной кишки,прилежащую часть сигмовидной кишки,а также распространяется на задне-верхнюю стенку мочевого пузыря, размерами 6/7/7 см.,с ненечеткими контурами
Предшествующее лечение
- не указано -
Гипертермия сохр. 3 месяца. Проводилась антибактериальная терапия.
16,09,05 диагностирован мочепузырно-кишечный свищ, выполнена двуствольная сигмостомия.
В 2007г. при обследовании в ГКБ № 50 при КТ органов малого таза обнаружен конгломерат, включающий в себя матку, дистальные отделы подвздошной кишки и сигмовидной кишки.Мочевой пузырь с признаками пузырно-кишечного свища. Для обследования и решения вопроса о дальнейшем лечении рекомендована госпитализация в ГНЦК. Откуда после обследования рекомендовано обращение в МНИОИ им. П.А. Герцена, Откуда отправлена в онкодиспансер по месту жит-ва для обследования выявленного конгломерата.
В Ивановском онкодиспансере никаких обследований и анализов на онкомаркер НЕ ПРОВОДИЛОСЬ. На вопрос "почему?" ответили:" А что вы хотите? Мы вам уже всё что могли- сделали. Хотите, ложитесь в хоспис на гормоно-терапию."
Т.е. выявленый конгломерат не обследован, в связи с чем не оперирован ни он сам, ни свищ, доставляющий огромные страдания, т.к. развился острейший цистит из-за примеси в пузырь газов и кала. Что нам делать? Посоветуйте, пожалуйста. Спасибо, что не оставляете без внимания.
Какие необходимы исследования и анализы?
Заключения гистологии и выписки из них не выдают- могу я их потребовать?