консультации
Рак простаты. St 3. КГ 2.
Жалобы на данный момент
Незначительные боли в области крестца, температура тела 36,5-38,0, слабость.
Прошедшие обследования
ПСА до операции 40 нг/мл. На рентгенограммах костей таза деструктивных изменений не обнаружено, пояснично-крестцовогоотдела позв.- диффузный остеопороз, снижение межпозвоночного диска L3-L4 за счет остеохондроза, клювовидные остеофиты L1-L5-спондилез. МРТ:дегенеративно-дистрофические изменения дисков сегмента Д10-S1, циркуляторные протрузии дисков L3-L4, L4-L5 без компрессии дурального мешка, очаговые изменения тел L3,L4.<br />
УЗИ. Почки правая 109*57 ТП 14 мм, левая 104*54 ТП 14 мм. Почечный синус повышенной эхогенности, XKC уплотнена, ретенция чашечек до 8 мм. Мочевой пузырь исходный 28,1 см3, остаточный 3,7 см3. Забрюшинные лимфоузлы не лоцируются.
Данные биопсии и гистологии
Железистый рак.
Предшествующее лечение
Орхэктомия 07.2011. Сейчас принимает Касодекс 50 мг/сут.
На КТ, конечно, лучше визуализируются именно костные структуры, однако, при подозрении на наличие костных метастазов в рамках обследования целесообразно выполнить радиоизотопное сканирование костей скелета, чтобы исключить или подтвердить метастазы в последних. Облучение целесообразно проводить при наличии симптомных метастазов (болевой синдром), необходима консультация радиолога в случае выявления костных метастазов. также при выявлении костных метастазов показаны бисфосфонаты (Зомета и др.).
С ув., Маркова А.С.
За прошедшее время сделали сцинтиграфию скелета 10.09.2011:множественные очаги гиперфиксации РФП в костной ткани (в переднем отрезке 7 ребра с индексом9,7, в L3, в правой лобковой кости с индексом 5,3). Назначили инфузии Золедроновой кислоты 1 раз в 28 дней. Уровень ПСА постепенно увеличивался, в марте 2012-ПСА 67 нг/мл, в связи с этим папе увеличили дозу бикалутамида до 150 мг/сутки. После этого ПСА стал снижаться 43-20-17,9. Тестостерон 28.05.2012 1,1 нмоль/л. При контрольной сцинтиграфии 10.10.2012:множественные очаги гиперфиксации РФП костную ткань (в переднем отрезке 7 ребра с индексом 5,3, в L3 -1,9, в правой лобковой кости с индексом 4,5), положительная динамика. Введение Золедроновой кислоты продолжаем до настоящего времени. Боли в правой ноге, пояснице беспокоят редко, сохраняется слабость, повышение t тела до 37,5. В январе 2013 года рекомендовали вновь вернуться к дозе бикалутамида 50 мг/сут (ПСА 5.01.2013 17,9). Ответьте, пожалуйста, не навредит ли это папе, не будет ли заболевание вновь прогрессировать? И еще, как долго можно вводить золедроновую кислоту (мы уже 14 месяцев применяем)?
Введение Золедроновой кислоты лучше теперь делать 1 раз в 3 мес. Я бы оставила прежнюю дозу бикалутамида 150 мг. Требуется консультация уролога в связи с повышением температуры, это не норма, надо искать причину.
С ув., Маркова АС
У папы выявили одонтогеный остеомиелит верхней челюсти (неудачно удалили зуб), была операция. Скажите, пожалуйста, надо ли продолжать введение золедроновой кислоты, мы применяем ее уже около 2,5 лет? На контрольной сцинтиграфии в марте 2014 метастазы сохраняются, но отмечается положительная динамика.