Здравствуйте.Год назад в августе месяце моему папе делали операцию на сердце.в Омской клинической больнице он пролежа 2 месяца.ему делал все необходимые обследования,все было в норме.операция прошла успешно,ни каких жалоб до апреля месяца этого года небыло.в конце апреля у папы началиь боли в животе,сухой кашель, отдышка,и живот начал увеличиваться.как только появились эти жалобы(буквально в течение недели)мы сразу же обратились к врачу и он лег в стационар.мы думали что это связано с сердцем,он лег в кардиологическое отделение,там его обследовали,обларужили асцит,подозревали сердечную недостаточность,но не подтвердилось,потом обследовали на цирроз печени,не подтвердилось,из кардиологии его перевели в гастроэнтерологию,и продолжают обследовать тут.Асцетическую жидкость пытались убрать таблетками мочегонными она ну уменьшается,откачивали несколько раз,она опять появляется очень быстро и в больших количествах.,исключили всеми возможными обследованиями уже все заболевания осталась только онкология.отправили асцетическую жидкость на анализ в онкодиспансер,они обнаружили раковые клетки в жидкости,но саму опухоль и очаг найти не могут.Прилагаю выписку из больницы со всеми проведенными анализами и результаты МСКТ.Помогите!какой бы вы диагноз поставили?Точно ли это рак?и какой стадии?Так как врач гастроэнтеролог говорит что это уже точно 4я стадия и нам уже ничего не поможет,можем даже ничего не делать просто смотреть как он умирает!
Спасибо.очень жду ответа!

МСКТ:

МСКТ ОДНОИ ЗОНЫ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ 100 МЛ
КОНТРАСТНОГО ПРЕПАРАТА С ЗАПИСЬЮ НА ДИСК

Выполнено исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Лучевая нагрузка: 3.2 мЗВ

Контрастирование: ультравист 300 100 мл.

Жалобы: на боли, дискомфорт в брюшной полости

Комментарии:Исследование брюшной полости выполнено по стандартной программе в в/в болюсным контрастированием. Получены изображения в нативную, артериальную,
венозно-паренхиматозную и отсроченную на 6 минуте фазы. На фоне выраженного асцита печень обычной формы, контур четкий, ровный, размеры печени уменьшены. Плотность паренхимы 50 ед. НU структура однородная. Характер накопления контраста равномерный, физиологический, очаговых образований во все фазы введения контраста не выявлено. Внутрипеченочные протоки не расширены Желчный пузырь в размерах не увеличен, стенки уплотнены, в полости без конкрементов. НПВ, воротная вена и печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа - расположение обычное, дольчатость сохранена, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен, размеры не увеличены. Очаговых образований не выявлено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка расположена в обычном месте, структура однородная. Надпочечники расположены в обычном месте. 1'-образной формы, очаговых образований не выявлено. Почки расположены в обычном месте, обычных размеров и форм. Паренхима почек сохранена Дифференцировка на корковый и мозговой слой не нарушена. В правой почке единичные паренхиматозные кисты до 10мм, в левой почке парапельвикальная киста до 24 мм. Выделительная функция почек сохранена. В обеих почках визуализируются мелкие конкременты, в левой лоханке до 2,5 мм. Мочеточники не расширены. Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Обращает на себя внимание брюшной отдел аорты и подвздошные артерии, диаметр аорты на уровне ~ 3 до 30 мм,стенки сосудов склерозированы, визуализируются пристеночно тромбы в аорте и правой подвздошной артерии, протяженностью около 100 мм. В слепой кишке визуализируется дефект наполнения с неровными нечеткими контурами 48х43мм мягкотканной плотности от 45 единиц Х, при контрастировании накапливает контрастное в-во 53-78 единиц Х. ОТмечены признаки правосторонней среднедолевой пневмонии Костно- деструктивных изменений не выявлено Выражены дистрофические изменения поясничного отдела п-ка.
Заключение: МСКТ признаки асцита, ЗНО слепой кишки?, атеросклероз аорты с
тромбозом аорты и подвздошных артерий, поликистоз почек, МКБ, правосторонняя
пневмония.

Рекомендации: консультация сосудистого хирурга,онколога, пульмонолога, желательна ирригоскопия или колоноскопия

Выписка из медицинской карты


Полный диагноз: Асцит неясной этиологии. Требует исключения НО. Хронический холецистит.
Хронический гастрит, дуоденит.

ИБС: ПИКС (2006г). Ишемическая кардиопатия, аневризма ЛЖ. 08.08.2012 Операция
Эндовентрикулярная пластика аневризмы левого желудочка синтетической заплатой по V.Dor.
Аортокоронарное шунтирование. Аутовена с артерией интермедиа. Лучевая артерия с передней
межжелудочковой ветвью. Суправентриукллярная и одиночная желудочковая экстрасистолия.
Неустойчивая ПЖТ. ХСН 2А, ФК 3. Гипертоническая болезнь 3, риск 4.
Атеросклероз Стеноз правой ВСА 90%. Стеноз правой ПКЛА 70% Стеноз левой ВСА 50%.
Каротидная эндартерэктомия из ВСА справа 08.08.2013 . Окклюзия правой подвздошной артерии, левой бедренной артерии. Правостороння паховая скользящая грыжа.
Краткий анамнез: В августе 2012г - Каротидная эндатерэктомия из правой ВСА,
эндовентрикулярная пластика аневризмы левого желудочка синтетической заплатой по V.Dor. аортокоронарное шунтирование, регулярно принимал Ампирин, Статины, в-блокаторы, Дигоксин.
Ухудшение резко с 22.04.2013 (после переохлаждения)- появились боли в правой половине грудной клетки, в эпигастрии в горизонтальном положении,при ходьбе, увеличился в объеме живот, без отеков, появился кашель в горизонтальном положении. Госпитализирован в отделение кардиохирургии с подозрением на декомпнсацию ХСН. В ходе дообследования данных за
декомпенсацию ХСН не получено (относительно сохранная ФВ левого желудочка, отсутсвует плевральный выпот, отеки, отсутствует положительная динамика при проведении комплексной терапии ХСН). Пациенту дважды проведен лечебно-диагностический лапароцентез (последний 13.05.2013), получено 2000мл и 4000 мл асцитической жидкости (анализы на цитологию в работе). В лабор. тестах: ОАК- СОЭ 3-28 мм/ч, ФПП - норма. ФГДС- расширение пищеводных вен
1 ст (полнокровие вен пищевода). УЗИ абдоминальное - УЗ признаки асцита, гепатомегалии, диффузных изменений в поджелудочной железе, хронического холецистита, кисты левой почки. Признаков портальной гипертензии нет (портальная вена 9 мм, селезенка 42 см*2). Осмотрен онкологом КОД 07.05.2013 - следует исключить кардиальный цирроз печени.
При Р-графин ОГК от 7.05. 2013 г-очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Но при МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием ( Ультрамед) 14.05.2013 выявлена инфильтрация в средней доле правого легкого. Подозрение на объемное образование слепой кишки.

Аппетит сохранен, похудела на 1,5 кг, стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Пациент переведен в отделение гастроэнтерологии 15.05.13 для дообследования, уточнения диагноза, лечения.

Лабораторные исследования:
Гемограмма (ПГК,Развернутый анализ крови) от 30.04.2013: Гемоглобин 165 г/л. Кол-во лейкоцитов 9.7 10'9 л. Кол-во эритроцитов 5.3 10'12 л. Тромбоциты 284 10~9 л. Скорость оседания эритроцитов 3 мм/ч. Ср. содержание НВ в 1 эр 31 Р(3. Лейко формула - сегментоядерные77%. палочкоядерные1%. моноциты4%. лимфоциты17% эозинофилы 1 %.

Общий анализ крови от 06.05.2013: Гемоглобин 140 г/л Кол-во лейкоцитов 8.6 10 9 л. Кол-во эритроцитов 4.62 10'12 л. Скорость оседания эритроцитов 28 мм/ч. Ср. содержание НВ в 1 эр 30 РG. Лейко формула - . сегментоядерные 72 %. палочкоядерные 1 %. моноциты 10 %.

лимфоциты 17 %.

Гемограмма (ПГК,Развернутый анализ крови) от 16.05.2013: Гемоглобин 130 г/л. Кол-во лейкоцитов 7 10~9 л. Кол-во эритроцитов 4.18 10 12 л. Тромбоциты 221 10'9 л. Скорость оседания эритроцитов 41 мм/ч. Лейке формула -. сегментоядерные 80%. палочкоядерные 2 %.
моноциты 5 %. лимфоциты 12 %. эозинофилы 1 %.

Гемограмма (ПГК,Развернутый анализ крови) от 23.05.2013: Гемоглобин 141 г/л. Кол-во
лейкоцитов 9.410'(9л. Кол-во эритроцитов4.65 10 12 л. Тромбоциты 304 10~9 л. Скорость оседания эритроцитов 44 мм/ч. Ср. содержание НВ в 1 эр 30 РГЗ. Лейко формула - . сегментоядерные 81%. моноциты 4%. лимфоциты 14%. эозинофилы1%.

Микрореакция на сифилис от 30.04.2013: Микрореакция на сифилис ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ.

Микрореакция на сифилис от 07.05.2013: Микрореакция на сифилис ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ.

Общий анализ мочи от 30.04.2013: Плотность мочи мало мочи . Плоский эпителий 6-7-8.
Слизь в умеренном кол-ве . Лейкоциты 6-7-8 в п/з. Прозрачность ПРОЗРАЧНАЯ . Цвет
СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ . Обнаружение кетоновых тел (Ацетон) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ . Сахар (кач)
НЕ ОБНАРУЖЕН %. Реакция рН КИСЛАЯ . Белок(кач) НЕ ОБНАРУЖЕН г/л.

Общий анализ мочи от 06.05.2013: Плотность мочи 1035 . Плоский эпителий 4-5-6 . Соли - .
ураты в умеренном кол-ве . Слизь в умеренном кол-ве . Эритроциты ЕДИНИЧНЫЕ в п/з.

Лейкоциты 6-7-8 в п/з. Прозрачность МУТНАЯ . Цвет ЖЕЛТЫИ . Обнаружение кетоновых тел
(Ацетон) СЛЕДЫ . Сахар (кач) НЕ ОБНАРУЖЕН %. Реакция рН КИСЛАЯ . Гиалиновые
цилиндры ЕДИНИЧНЫЕ в п/з. Белок(кач) СЛЕДЫ г/л.

Общий анализ мочи от17.05.2013: Плотность мочи 1030. Плоский эпителий ЕДИНИЧНЫЕ.
Соли -. Ураты сплошь. мочевая кислота в умеренном кол-ве. Бактерии в умеренном кол-ве.
Лейкоциты ЕДЙНИЧНЫЕ в п/з. Прозрачность МУТНАЯ . Цвет СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ .

Обнаружение кетоновых тел (Ацетон) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ . Сахар (кач) НЕ ОБНАРУЖЕН %.

Реакция рН КИСЛАЯ . Белок(кач) ОБНАРУЖЕН г/л. Белок (кол) 0 26 г/л.

Глюкоза от 30.04.2013: Время забора 09:30 . Глюкоза 9 ммоль/л.

Глюкоза от 30.04.2013: Время забора 18.00 . Глюкоза 8.5 ммоль/л.

Глюкоза от 01.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 8.1 ммоль/л.

Глюкоза от 01.05.2013: Время забора 13:00 . Глюкоза 11.2 ммоль/л.

Глюкоза от 01.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 7.5 ммоль/л.

Глюкоза от 07.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 9.5 ммоль/л.

Глюкоза от 08.05.2013: Время забора 06:55 . Глюкоза 7.3 ммоль/л.

Глюкоза от 08.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 7.6 ммоль/л.

Глюкоза от 08.05.2013: Время забора 13:00 . Глюкоза 11.2 ммоль/л.

Глюкоза от 09.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 8 ммоль/л.

Глюкоза от 09.05.2013: Время забора 13:00 . Глюкоза 10.5 ммоль/л.

Глюкоза от 09.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 8.2 ммоль/л.

Глюкоза от 10.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 6.8 ммоль/л.

Глюкоза от 10.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 7.3 ммоль/л.

Глюкоза от 10.05.2013: Время забора 12:00 . Глюкоза 7.5 ммоль/л.

Глюкоза от 11.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 7.9 ммоль/л.

Глюкоза от 11.05 2013: Время забора 13:00 . Глюкоза 8.9 ммоль/л.

Глюкоза от11.05.2013: Время забора 18:00. Глюкоза 7.4 ммоль/л.

Глюкоза от 12.05.2013: Время забора 13:00 . Глюкоза 7 ммоль/л.

Глюкоза от 12.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 6.8 ммоль/л.

Глюкоза от 12.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 8.3 ммоль/л.

Глюкоза от 13.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 7.6 ммоль/л.

Глюкоза от 13.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 5.8 ммоль/л.

Глюкоза от 13.05.2013: Время забора 12:00. Глюкоза 7.9 ммоль/л.

Глюкоза от 14.05.2013: Время забора 18:00 . Глюкоза 8 ммоль/л.

Глюкоза от14.05.2013: Время забора 12:00. Глюкоза 9.2 ммоль/л.

Глюкоза от 14.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 6.2 ммоль/л.

Глюкоза от 15.05.2013: Время забора 12:00 . Глюкоза 8.4 ммоль/л.

Глюкоза от 15.05.2013: Время забора 06:00 . Глюкоза 7.2 ммоль/л.

Амилаза от 17.05.2013: Альфа-амилаза 251 ед/л. (норма до 408)
Амилаза от 20.05.2013: Альфа-амилаза 134 ед/л.

Амилаза от 21.05.2013: Альфа-амилаза 114 ед/л. /,
Коагулологический анализ от 01.05.2013: АЧТВ 37.8 сек. зрь
Исследование крови на НЬsАg и аНСV (ИФА) от 06.05.2013: а НСv ОТРИЦАТЕЛЬНО HbaAg
ОТРИЦАТЕЛЬНО .

Фенотип от 06.05.2013: Фенотип Кеll (-), С+, с+, D+, Е-, е+ .

Биохимические исследования от 02.05.2013: Мочевина 15.9 ммоль/л. Калций ионизированный 1.14 ммоль/л. Креатинин 92 мкмоль/л. Калий 4.7 ммоль/л Натрий 140 ммоль/л.

Биохимические исследования от 06.05.2013: Мочевина 15.4 ммоль/л. Креаттинин 97 мкмоль/л. Альфа-амилаза крови 20u/л. АсАт 38 u/л. АлАт 23u/л. ЛДГ 367 u/л. Глюкоза 7,4 ммоль/л.

Общий белок 62 г/л. Общий билирубин 8.6 мкмоль/л. Прямой билирубин 3.1 мкмоль/л.

Биохимические исследования от 07.05.2013: Кальций ионизированный 1.17 ммоль/л. Калий 4.6 ммоль/л. Натрий 135 ммоль/л. Общий белок 66 г/л.

Биохимические исследования от 14.05.2013: Щелочная фосфотаза 224 и/л. ГГТ 27 ц/л
Альбумин 39 г/л.

Биохимический анализ от 30.04.2013: АЛТ19 ед/л. АСТ 57 ед/л. Об.бел 73.7 г/л. Общий
билирубин 14.63 мкмоль/л. Прямой билирубин 5 мкмоль/л.

Биохимический анализ от 06.05.2013: Общий холестерин 4.84 ммоль/л. Триглицериды 1.92
ммоль/л. ЛПНП-ХС 3.09 ммоль/л. ЛПВП-ХС 1.25 ммоль/л.

Биохимический анализ от 17.05.2013: Общий холестерин 3.85 ммоль/л. Триглицериды 1.56
ммоль/л. Протромбиновый тест по Квику НЕТ КРОВИ %. АЛТ 23 ед/л. АСТ 51 ед/л. Щелочная
фосфотаза 185 ед/л. ГГТ 32 ед/л. Альфа-амилаза 27 ед/л. Альбумин 39.61 г/л. Об.бел 61.99 г/л.
Глюкоза 7.54 ммоль/л. Общий билирубин 10.6 мкмоль/л.

Биохимический анализ от 17.05.2013: Гликозилированный гемоглобин 6 %
Ионный состав крови от 30.04.2013: Креатинин 131 мкмоль/л. Мочевина 13.9 ммоль/л. Калий
5.9 ммоль/л. Натрий 138 ммоль/л.

Ионный состав крови от 17.05.2013: Железо 8.1 мкмоль/л. Креатинин 119 мкмоль/л. Мочевина
11.2 ммоль/л. Калий 4.9 ммоль/л. Натрий 133 ммоль/л.

Коагулограмма от 06.05.2013: АЧТВ 37 сек. Протромбиновый тест по Квику 95 %. Фибриноген 5
г/л. РФМК 28 мг/100мл. Заключение ГИПЕРФИБРИНОГЕНЕМИЯ, ВЫСОКАЯ ТРОМБИНЕМИЯ
МНО 1.02 .

Коагулограмма от 17.05.2013: АЧТВ 27 сек. Протромбиновый тест по Квику 90 %. Фибриноген
5.6 г/л. Заключение ГИПЕРФИБРИНОГЕНЕМИЯ . МНО 1.06 .

Кровь на тр 1 и миоглобин от 01.05.2013: Тропонинд кол. 0.05 нг/мл. Миоглобин кол. 191 нг/мл.
Креатинкиназа МВ кол. 4.4 нг/мл.

Кровь на тр-1 и миоглобин от 03.05.2013: Тропонинд кол. 0.05 нг/мл. Миоглобин кол. 126 нг/мл.
Креатинкиназа МВ кол. 2.9 нг/мл.

Резус-принадлежность от 06.05.2013: Антиэритроцитарные антитела (Гелевая мет.) НЕ
ВЫЯВЛЕН . Группа крови О(() . Резус-фактор (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ.

Исследование крови на ревмотесты от 06.05.2013: СРБ кол 86 мг/л. Ревматоидный фактор
кол 5 МЕ/мл.

Определение онкомаркеров (ИФА) от 17.05.2013: СА-19.9 335.6 Ед/мл, (норма 0-45)
Исследование гуморального звена иммунитета от 17.05.2013: ЦИК 80 ед..

Исследование иммуноглобулинов методом Манчини от 23.05.2013: Общий 19 О 9,6 г/л.

Общий 19 М 0,72 г/л. Общий 19 А 2,1 г/л.

Инструментальные исследования:

ЭГДС от 07.05.2013:

Пищевод свободно проходим

Стенки пищевода эластичные

Просвет не изменен

Тонус не изменен

Слизистая пищевода отечная, определяются полнокровные вены. В области
эзофагокардиального перехода участок гиперстрофии слизистой оболочки
Кардия смыкается не полностью

Желудок обычной формы, нормальных размеров

В просвете слизь, в небольшом количестве

Перистальтика обычная

Складки слизистой желудка снижены по высоте, стенки желудка эластичные
Слизистая оболочка очагово гиперемирована, больше в антральном отделе (биопсия)
Привратник проходим аппаратом

Луковица ДПК обычной формы

Слизистая розовая

Постбульбарный отдел без особенностей

Дивертикулы БДС скрыт в складках, из устья поступает светлая желчь
Заключение:полнокровие вен пищевода 0 -1 степени. Недостаточность кардии. Дистальный
эзофагит. Хр. гастрит.



УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 07.05.2013:
Печень расположена в обычном месте увеличена. Размеры правой доли 160 мм. Контур печени
ровный, четкий

Эхоструктура однородная . Эхоплотность обычная. Внутрипеченочные желчные протоки не
расширены

Портальная вена 9 мм. Дополнительные образования не выявлены
Желчный пузырь. Форма деформирован. Размеры 77 мм х 37 мм. Стенка пузыря уплотнена
В полости пузыря застойное содержимое

Общий желчный проток бмм

Поджелудочная железа не увеличена
Размер головки 23 мм (18-26 мм), тела 9 мм (6-16мм) хвоста 18 мм (16-20 мм)
Контур железы ровный, четкий

Эхоструктура однородная

Эхоплотность повышена

Вирсунгов проток не расширен

Селезеночная вена не расширена

Диаметр вены 7 мм

Дополнительные образования не выявлены

Селезенка . Форма типичная . Контур ровный, четкий

Площадь, см кв 42,3

Эхоструктура однородная . Эхоплотность обычная

Дополнительные образования не выявлены

Брюшной отдел аорты не расширен

Лимфоузлы в воротах печени не определяются

Лимфоузлы селезенки не определяются

Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются

Почки расположены в обычном месте

ПраваяРазмеры 118 мм х 50 мм. Паренхима 20 мм

ЧЛС не расширена

Левая Размеры 111 мм х 61 мм. Паренхима 20 мм

ЧЛС не расширена

Дополнительно в синусе киста 23х20мм

В области надпочечников без дополнительных образований

ополнительные особенности: в брюшной полости свободная жидкость определяется в большом
количестве.

Заключение: УЗ признаки асцита, гепатомегалии, диффузных изменений в поджелудочной
железе, хронического холецистита, кисты левой почки.



УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 09.05.2013:
Печень увеличена - 154 мм. Контур печени ровный Структура однородная. Эхоплотность
умеренно повышена. Внутрипеченочные протоки не расширены Портальная вена 10 мм.
Желчный пузырь - форма овальная. Размеры не увеличены. Стенка пузыря уплотнена - 2 мм. В
полости пузыря без особенностей. Общий желчный проток 4 мм. Поджелудочная железа размер
головки - 26 мм., тела 12 мм.,хвост зкранирован. Контур железы ровный. Эхоструктура
неоднородная. Эхоплотность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр селезеночной
вены 6 мм. Площадь селезенки 43 см2. Контур ровный. Эхоструктура однородная. Эхоплотность
не изменена. Почки: правая почка размером 45*51 мм. Толщина паренхимы 17 мм.ЧЛС
уплотнена, не расширена. Левая почка размером 108*55 мм. Толщина паренхимы 16 мм. ЧЛС
уплотнена, не расширена. В верхней трети жидкостное образование 23 мм. Дополнительные
особенности: В брюшной полости умеренное количество свободной жидкости. В плевральных
полостях: справа - около 220 смЗ жидкости, слева следы жидкости.
Органы мошонки: яички не увеличены, структура и зхоплотность обычные, придатки без
особенностей. Справа умеренное количество жидкости, петля кишечника? Заключение: УЗ
признаки гепатомегалии, диффузных изменений в печени и поджелудочной железе; плотнения
ЧЛС почек с обеих сторон; кист левой почки; жидкости в брюшной и плевральных полостях;
водянки правого яичка; аравосторонней паховой грыжи.



УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 21.05.2013:
Печень увеличена. КВЛ правой доли - 156 мм. Толщина левой доли - 76мм. Контур печени ровный.
Эхоструктура однородная. Эхоплотность умеренно повышена. Внутрипеченочные протоки не
расширены, уплотнены. Портальная вена 9 мм. Желчный пузырь: форма - деформирован.
Размеры 50*30 мм. Стенка пузыря уплотнена. В полости пузыря в средней трети несколько
паренхиматозных перегородок, без конкрементов. Общий желчный проток 2 мм. Поджелудочная
железа: размер головки 19 мм,тела 18 мм,хвоста 21 мм. Контур железы неровный. Эхоструктура
однородная. Эхоплотность умеренно повышена. Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная
вена 7 мм. Площадь селезенки 34 см2. Контур ровный. Эхоструктура однородная. Эхоплотность
не изменена. Почки в обычном месте. Правая почка размером 103"47 мм. Толщина паренхимы 19
мм. В среднем сегменте - жидкостное образование 10*8 мм; неправильной формы с
перегородкой, однородным анэхогенным содержимым. ЧЛС не расширена, уплотнена. Левая
почка размером 93"48 мм. Толщина паренхимы 16 мм. В верхнем сегменте в синусе киста 19*22
мм; в среднем сегменте в паренхиме - киста 10*8 мм, неправильной формы. ЧЛС не расширена,
уплотнена. Дополнительные особенности в проекции надпочечников без особенностей.
Выраженный асцит.



Повышенная зхогенность большого сальника, визуализируется его неоднородная структура за
счет жидкостных полостей. Брюшная аорта и подвздошная артерия экранирована петлями
кишечника. Метеоризм.



Заключение: УЗ признаки выраженного асцита,гепатомегалии, уплотнения внутрипеченочных
протоков, диффузных изменений в печени, в поджелудочной железе, хронического холецистита,
уплотнения ЧЛС почек, кист обеих почек.



Рентгенография ОГП от 11.05.2013:

Пневматизация легочной ткани одинакова с обеих сторон. Объём лёгочной ткани не изменен.
Корни легких б/структурные. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиального компонентов.
Очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Сердце аортальной конфигурации.
Стенки грудного отдела аорты фрагментарно кальцинированы Средостение не смещено.

Латеральные синусы свободны.

Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-перстной кишки от 22.05.2013:
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, стенки его гладкие, эластичные. Рельеф
слизистой пищевода представлен продольными неутолщенными складками. Кардия на высоте
вдоха смыкается неполностью. Газовый пузырь деформирован, желудок имеет стойки задний
каскад на 1/3 объема, В желудке натощак большой объем слизи, бариевая взвесь располагается
хлопьями. Рельеф слизистой желудка представлен неравномерно утолщенными продольными и
извитыми складками. Перистальтика симметричная, вялая. Перистальтическая волна
неглубокая. Привратник проходим, эвакуация обычная. Луковица 12-перстной кишки обычных
размеров, не деформирована, быстро опорожняется, содержит слизь, рельеф слизистой ее
утолщен, извилист. Продвижение бариевой взвеси по 12-п. кишке медленное,маятникообразное.
Заключение: Каскадный желудок. Недостаточность кардии. В-признаки гастродуоденита.
ЭхоКГ с цветным картированием от 01.05.2013:

АОРТА:Синусы аорты: 2,? см. Восходящая аорта: 3,0 см. Дуга аорты: 2,5 см.

Скорость: 1,17 м/сек

Трансаортальный градиент давления: пиковый 25,3 мм рт. ст

Аортальная регургитация: 1 степени.

Левое предсердие: 3,7 см

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК:

КДР5,0 см. КСР 3,8 см. КДО 118 мл. КСО 64см. УО 54 мл. ФВ46%.

Масса миокарда: 318 г.

МЧ Е/АО,бб. МЧ Е: 0,34. МЧА: 0,51

Тканевой миокардиальный допплер (ТМД): Егп 0,07 м/сек, Агп 0,07 м/сек, Егп/Агп 0,7
ЗСЛЖ: в диастолу 1,2 см.

МЖП:в диастолу: 1,5 см.

Правый желудочек: 2,4 см.

Правое предсердие: 4,0х2,7 см.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Скорость 0,56 м/сек

Трансмитральный градиент давления: пиковый 1,3 мм рт. ст.

Митральная регургитация: 1-2 ст.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН:Скорость 0,66 м/сек. Транстрикуспидальный градиент давления:
пиковый 1,7 мм рт. ст

Трикуспидальная регургитация: 1 степени.

Легочная артерия: 2,2.

ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КЛАПАН; Скорость 1,25 м/сек. Транспульмональный градиент давления:
пиковый 6,2 мм рт. ст.

Пульмональная регургитация: 1 степени.

Наличие эхо-свободного пространства по ЗСЛЖ: в диастолу нет см.

Наличие эхо-свободного пространства по ПСПЖ: в диастолу нет см.

Влма~ю: а г гк ~ж . ° Гкк у . о

гипертрофия МЖП и задней стенки левого желудочка. Гипокинез МЖП с акинезом и дискинезом
верхушечного перегородочного сегмента. Гипокинез верхушки и прилегающих сегментов. В
полости левого желудочка эффект спонтанного констрантирования, визуализируется аномальная
хорда. Просвет основания аорты не расширен. Легочная артерия в области ствола не расширена
Уплотнены стенки аорты, створки АК и МК. Включения кальция в фиброзном кольце АК. При ДКГ в
митральном потоке преобладает предсердный компонент, митральная регургитация 1-2 степени,
трикуспидальная регургитация 1 степени, аортальная регургитация 1 степени, пульмональная
регургитация 1 степени.

Заключение: Состояние после АКШ и пластки аневризмы левого желудочка по Дору. Очаговые
изменения в миокарде со снижением сократительной способности миокарда. Признаки
диастолической дисфункции левого желудочка!типа. Недостаточность митрального клапана
нерезко выраженная. Недостаточность аортального клапана нерезко выраженная.

Узи п/п- справа значительный выпот,слева умеренный выпот.

ФКС от 16.05.2013:

Толстая кишка осмотрена полностью. Тонус нормальный. Гаустрация сохранена. В просвете
жидкий кал. Сосудистый рисунок не изменен. Слизистая очагово гиперемирована. Образований
не обнаружено. Биопсия слизистой слепой кишки.

Заключение: Хронический колит.

Биопсия слизистой слепой кишки от 20.05.2013: Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки
без морфологических изменений.

ЭКГ от 30.04.2013: Синусовая тахикардия 95 ударов в минуту. Отклонение ЭОС
влево. Замедление проводимости по ПнПГ.Симптомы увеличения ЛЖ.Очаговые изменения в
миокарде передне-перегородочной области, в области верхушки ЛЖ,с ишемией в данной
области, в возможно с симптомами повреждения, нельзя исключить аневризму в данной
области Контроль ЭКГ.

ЭКГ от 23.05.2013: Синусовый ритм- 93 ударов в мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия
левого желудочка. Очаговые изменения в миокарде в передне-перегородочной области и в
области верхушки ЛЖ с развитием аневризмы. Ишемия в области верхушки ЛЖ и в зоне
очаговые изменений.



Проведено дренирование брюшной полости, дозировано извлечено около 10 л асцитической
жидкости.



Цитологическое исследование асцитической жидкости от 08.05.2013, 21.05.13: йЛЙ1-4-
цитограмма злокачественного новообразования (рак).

Консультация онколога ОКД от 21.05.2013: С анамнезом ознакомлен. Для уточнения диагноза
необходим пересмотр цитограммы асцитической жидкости в СОД (принадлежность клеток?).
Цитограмма асцитической жидкости (пересмотрено в ООД) от 27.05.2013: Цитограмма
аденокарциномы.



УЗИ простаты и мочевого пузыря 27.05.13: Мочевой пузырь. Объем 34,88 см 3
Размеры предстательной железы 44,4 х 35,4 х 42,7 мм

Предстательная железа. Форма ближе к округлой

Эхографическая структура диффузно - неоднородная за счет гипо- гиперэхогенных зон до 5 мм,
в центральной зоне неоднородный гипоэхогенный узел 11,1х9,1х10,7 мм, микрокальцинаты
долей

Эхогенность повышена

Простатическая уретра 5 мм

Семенные пузырьки симметричны до 8 мм

Дополнительные образования не определяются

В брюшной полости асцит. Мочевой пузырь, наполнение 107,5смЗ, в полости мелкодисперсная
взвесь, остаточной мочи 8смЗ.

Заключение: Асцит. УЗ- признаки диффузно -неоднородных изменений, узла предстательной
железы



МСКТ ОГК 27.05.13 - в работе.



Лечебные и трудовые рекомендации: Продолжает дообследование и лечение.



Дата 27.05.13