Вот правильный алгоритм обследования и лечения:

1. Выполнить дообследование:
УЗИ брюшной полости, трансректальное УЗИ
Сканирование костей
Рентген лёгких

2. Затем проводить гормональное лечение, варианты:

Максимальная андрогенная блокада (Золадекс+Касодекс)

либо начать лечение Золадексом, потом добавить Касодекс

либо начать лечение Касодексом, потом добавить Золадекс (в случае, если есть мтс поражение позвоночника)

как вы видите, вариантов лечения много, но начинать надо с обследования, т.к. если сейчас проводить гормонотерапию, а обследовать потом - картина заболевания может получиться смазанной.

Александр Владимирович! Спасибо большое за ответ! Обязательно дообследуемся. Записались на 15 и 19 января.

Вот еще результат УЗИ от 18.11.09 Предстат. железа: 4,0х4,3х3,7 см V-31,8 см3. Округлая с неровными контурами, вдается в просвет моч. пузыря. Капсула утолщена уплотнена. Вдоль прост. части урерты крупные кальцинаты и зона гипоэхогенности (гиперплазии). Заключение: Полное удвоение ЧЛС слева, неполное справа. Нарушение водно-солевого обмена. ДГПЖ 2 ст. Нарушение эвакуляции мочи.

Еще недавно в поликлинике по месту работы нашли анализ ПСА, сделанный в мае 2008 года - 38.

Сейчас папа принимает только флютаплекс и Омник. Возможно ли такое лечение до обследования, ведь в аннотации прочитали, что его применяют в комбинации с агонистами ГнРГ?

Принципиально можно проводить сейчас подобное лечение, но результат обследования может быть "смазан".
После проведения указанных выше обследований, представьте их данные.
Если есть возможность регулярно получать Золадекс + Касодекс или их аналоги, это будет оптимальным лечением и кастрация не потребуется, вопрос в необходимости Зометы (для этого нужно сделать сканирование костей)

Александр Владимирович! Папа сделал КТ и остеосцинтиграфию. Предоставляю их данные.
КТ от 15.01.10. Область исследования: Таз
При спиральной компьютерной томографии мочевой пузырь наполнен удовлетворительно. Предстат. железа размерами 32х29 мм, имеет четкие контуры, неоднородную структуру за счет участков обызвествления, плотностные показатели в пределах 39 - 53 Н. Окружающая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки без особенностей. Увеличенные лимфатические узлы не выявлены. В крыле левой подвздошной кости участок остеосклероза диам. 8 мм.
Заключение: КТ - картина неоднородной структуры предстат. железы. Участок остеосклероза в крыле подвздошной кости, коболее вероятно, вторичного характера.
Остеосцинтиграфия от 14.01.10.
Ост. выполнена на ОЭКТ FORTE в поли-ционном режиме. Выявлены множественные очаги полетологической гиперфиксации РФП? в след. отделах скелета:
- в медиальном отделе крыла левой подвздошной кости (+60%)
- очаг в боковом отрезке 2 ребра слева (+150%)
-очаг в клювовидном отростке и в области суставной впадины левой лопатки (до +200%)
- в переднем отрезке 4 ребра справа (+100%)
- в области вертикальной ветви левой лонной кости (+40%)
В остальных отделах скелета очагов не выявлено.
Заключение: Множественные очаги в скелете (вторичные).
Александр Владимирович, прокомментируйте пожалуйста. Почти все места которые были отображены на остеосцинтиграфии были ранее травмированы (до 15ти лет назад).
Флюрография (рентген легких) в норме.
П.С. Папа все таки принимал флютамид с 14.12.09

Судя по описанию - имеется поражение костной системы, т.к. термин "вторичный характер" означает - метастатический.

Схема лечения: максимальная андрогенная блокада + бисфосфонаты, длительно (Золадекс + Касодекс + Зомета). Проводить кастрацию при такой схеме не надо.
Контроль ПСА - 1 раз в 3 месяца, в случае роста ПСА на фоне лечения (формирование гормонорефрактерного рака простаты) проводить химиотерапию.

Здравствуйте Александр Владимирович! Показана ли папе лучевая терапия на область простаты? Консультировались в ЦНИРРИ (пос. Песочное) нам назначили лучевую терапию по квоте с 22 февраля. Насколько это эффективно в нашем случае? Перепроверили там стекла. Глисон 7 (3+4).
Папа чувствует себя хорошо. Работает. Сопутствующих заболеваний нет. Последнюю неделю во второй половине дня немного побаливают кости. С завтрашнего дня начинаем вводить Зомету.

Здравствуйте Александр Владимирович!
Папа проходит лечение:
1)С 15.02.2010 по 18.03.2010г. Курс лучевой терапии на СА20 в режиме обычного фракционирования сегментарно на обл. малого таза - РОТ=2ГР, СОД=3ГР, локально в режиме среднего фракционирования дозы на обл. предстат. железы-РОТ=3ГР, СОТ=57 ГР.-ЭКВ 70 гр. СОТ=57Гр. ЭКВ 70 гр.
2)Флутамид 250мл 1т. 3 р. в день. (с 12.09г.)
3)Буселерин депо (с 26.02.2010г.)
4)Лазеротерапия 10 сеансов (март 2010г.)
5)Резорба 4 мг (со 02.02.2010г.)
При выписке из больницы 18.03.10 ПСА 0,35 Тестостерон 582.
Рак предстат. железы T3b0M1b. Глиссон 7 (3+4).
Анализы ПСА:
май 2008 г. - 38 (лечение назначалось, врач не сообщил результат анализа)
декабрь 2009 г. - 150
февраль 2010 г. - 1,1
20.03.2010 г.- 0,35
10.05.2010г. - 0,015
Всего Резорбу делал 5 раз
Буселерин-депо - 3 раза
После лучевой терапии были небольшие последствия (частые, болезненные мочеиспускания), сейчас в этом плане все практически нормализовалось. Немного побаливают кости таза (после физич. нагрузок).
Вопросы: 1.Какое дальнейшее лечение будет наиболее эффективным?
2.Можно ли отменить сейчас все лекарства под наблюдением врача?

Очень сложно заочно консультировать такой нестандартный случай.

Строго говоря - лучевую терапию не надо было проводить, т.к. при поражении костей заболеваниие носит СИСТЕМНЫЙ характер и лечить также надо системно. лучевая терапия используется при местном патологическом процессе, при наличии отдалённых метастазов смысла в её проведении нет.

по поводу лечения я уже написал выше:

" схема лечения: максимальная андрогенная блокада + бисфосфонаты, длительно (Золадекс + Касодекс + Зомета). Проводить кастрацию при такой схеме не надо.
Контроль ПСА - 1 раз в 3 месяца, в случае роста ПСА на фоне лечения (формирование гормонорефрактерного рака простаты) проводить химиотерапию."

Спасибо большое за ответ!
А нестандартный случай у нас из-за чего? Из-за очень сильного снижения ПСА с 150 до 0, 015? Это вообще о чем говорит? Это хорошо? Повлияет ли это на прогноз? Очень хотим продлить время до начала гормонорефрактерного рака простаты.
Нужно ли сейчас делать Остеосцинтиграфию и КТ?