консультации
рак предстательной железы Тз-Тч с метастазами в 5-ом позвонке.
Жалобы на данный момент
Начались боли в области предстательной железы, особенно после утреннего стула, возможно,ещё , что это связано с имеющимся у меня геморроем. В области позвоночника никаких болей нет.
Прошедшие обследования
КТ, МРТ, ,гистология, сканирование костей от 20.09.2011г.- на обзорных сцинтиграммах определяются очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в области 5-ого поясничного позвонка. В других отделах скелета без признаков очаговых изменений. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается увеличение уровня и площади накопления РФП в 5-ом поясничном позвонке.Последнее ТРУЗИ от 02.02.2010г.- Железа увеличена 5,0х4,4х5,6, объём 64 см3, гипервоскулярный узел Сr 3,4х1,6см плотно прилежит к стенке прямой кишки, нельзя исключить инвазию. (Тз-Тч)
Данные биопсии и гистологии
Низко-дифференцированная аденокарцинома.Градация по Глиссону 4+3=7 от01.07.2008г.
Предшествующее лечение
Лечение только гармонотерапия Золодекс
Что касается цистостомического дренажа - так быть не должно, целесообразно обратиться к урологу для коррекции катетера.
А вот рост уровня ПСА вызывает больше вопросов, когда были получены результаты указанных вами анализов ПСА, какой уровень ПСА был ранее? до лечения? сразу после начала лечения? сколько времени вы уже получаете Золадекс?
Если все-таки Золадекс в виде монотерапии уже не эффективен, то к Золадексу следует добавить антиандрогены, например, бикалутамид таб 50 мг/сут в течение 2 мес с последующим контролем уровня ПСА. Проконсультируйтесь по этому поводу еще раз с врачом, который вас наблюдает, возможно, нужно пересдать анализ ПСА через некоторое время.
с ув., Маркова А.С.
Владимир Алексеевич Романов очень грамотный специалист, его рекомендациям я абсолютно доверяю, полагаю, что регулярно наблюдаться лучше все-таки в одних руках.
Дело в том, что Вами уже испробовано несколько модификаций гормонального лечения, но наступает момент, когда гормонотерапия перестает действовать. Тогда рекомендуется химиотерапия. Однако, целесообразно максимально отсрочить этот вид лечения, используя все новые и новые комбинации гормональных препаратов, эффективность которых, конечно, уже не будет настолько высокой, но все же будет сдерживать дальнейшее развитие заболевания. Попробуйте, соблюдая данные вам рекомендации, пересдать анализ ПСА через 1 мес. Если будет рост ПСА или появятся боли в области позвоночника, следует обратиться для повторной консультации. Обязательно выполните рентген таза и поясничного отдела позвоночника.
Что касается промывания цистостомического дренажа, это вопрос спорный: некоторые врачи настоятельно рекомендуют промывания, другие категорически против (можно занести инфекцию).
Пережатие дренажа также лишняя процедура, обратитесь к урологу, который ставил вам цистостому, может нужно просто уменьшить объем баллончика! (баллончик катетера может раздражать шейку мочевого пузыря и вызывать позыв к мочеиспусканию - отсюда выход мочи через уретру).
С ув., Маркова А.С.
Механизм следующий: при установленной цистостоме моча должна идти через этот дренаж (катетер). Если вы пережимаете, мочевой пузырь наполняется и баллончик катетера (он есть у каждого катетера Фолея, удерживает катетер в мочевом пузыре, не зависит от номера 18 или 20) перестает давить на шейку мочевого пузыря - вам становится легче. Пережимать можно, но нужно иметь в виду, что при переполнении мочевого пузыря, происходит заброс мочи в мочеточники - риск развития пиелонефрита (воспалительного процесса в почках). Поэтому при пережатой цистостоме мочится нужно каждые 2-3 часа.
Что касается лекарств, ситуации с бесплатными лекарствами такова. Но в вашем случае крайне желательно принимать именно Золадекс, Касодекс 150 мг и Зомету, тогда можно рассчитывать на положительный результат лечения (эти препараты являются оригинальными, поэтому более эффективными).
С ув., Маркова А.С.
Самостоятельно баллончик не трогайте. Если опухоль прорастает в прямую кишку, опухоль также может распространяться на шейку мочевого пузыря, также провоцируя позывы к мочеиспусканию. Антиандрогенный эффект от операции по двустороннему удалению яичек на вряд ли сейчас будет выраженным и продолжительным, так как вы уже в течение длительного времени принимаете гормоны. Необходимо продолжать рекомендованное вам лечение. При росте ПСА рассмотреть вопрос о начале химиотерапии.
Если отвечать вообщем, то Флуцином вряд ли поможет. Синэстрол может помочь, но сейчас применяется не часто.
Я бы не рекомендовала удалять цистостому, так, скорее всего, через какое-то время мучений с частым мочеиспусканием, будет прогрессирование хронической задержки мочи, и придется повторно накладывать цистостому. Можно еще попробовать заменить катетер Фолея (который скорее всего стоит у вас) на катетер Петцера (там другой баллончик, возможно так будет легче). Замена производится также, как обычно, просто ставиться другой катетер.
С ув., Маркова А.С.