консультации
рак предстательной железы с множественными костнами мет
лариса васильевна 28.11.2012
Архивная запись
подскажите дальнейшую тактику лечения, на 6 курсе таксотера боли не прекращаются, необходимо ли продолжать лечение таксотером каждые 3 недели или целесообразнее введение хлорида стронция? благодарю заранее
Жалобы на данный момент
боли в костях, снимаются трамалом
Прошедшие обследования
14.02.12 Почки-размеры в норме, положение типичное, паренхима диффузно неоднородная, конкрементов нет, синус не расширен, деформирован. Предстательная железа 40х41х45 V-38,4 см3, контуры нечеткие, неровные, структура выраженно неоднородная, с кальцинатами. Объем остаточной мочи 310 см3, после водной нагрузки. Печень не увеличена, контуры ровные, структура неоднородная, эхогенность повышена, забр лу не визуализир.<br /> <br /> Радиоизотопное исследование (планарная остеосцинтиргафия ОФЕК/КТ, 99м-Тс технефор)<br /> <br /> 18.02.11<br /> При контрольной остеосцинтиграфии, в сравнении с данными от 27.09.10 интенсивность и размеры накопления РФП в теле Th11 практически не изменилось. Отмечается очаг повышенного накопления РФП в теле С7.<br /> Заключение: специфическое (mts) поражение Th11(без динамики). Не исключается специфическое поражение С7.<br /> 21.09.11<br /> На контрольных сцинтиграммах , в сравнении с данными от 18.02.11 , накопление РФП в описанных ранее очагах остается прежним. Отмечается появление новых очагов РФП в суставном отростке левой лопаточной кости, , в переднем отрезке 1 ребра слева, в правой подвздошной кости (отрицательная динамика).<br /> 15.12.11<br /> На контрольных сцинтиграммах , в сравнении с данными от 21.09.11 накопление РФП в описанных ранее очагах остается прежним. Отмечается появление новых очагов накопления РФП в ребрах с обеих сторон, во всех отделах позвоночника, в костях таза (отрицательная динамика).<br /> Протокол МР-исследования<br /> 09.10.2010<br /> На полученных изображениях, у краниальной замыкательной пластинки тела Th 11 позвонка выявляется очаг измененного мр-сигнала 16мм в d, гипоинтенсивный по периферии на Т1 и Т2 W, с гиперинтенсивным на Т2W и изоинтенсивным на Т1W центром. Высота тела Th11 не снижена, не деформирован. Выражены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на исследуемом уровне (проявление спондилоартроза, остеохондроза II-III ст) с компрессией корешков в области межпозвоночных отверстий сегментов на уровне L2-5 позвонков. Протрузии межпозвоночных дисков на уровне L3-S1 позвонков. Заключение: очаговое образование тела Th11 позвонка может быть обусловлена грыжей Шморля с ободком склероза, а также учитывая основное заболевание Mts. Поражением. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника на исследуемом уровне.<br /> 10.02.2011<br /> На полученных изображениях , по сравнению с данными МРТ от 9.10.10 у краниальной замыкательной пластинки тела Th11 позвонка сохраняется очаг измененного Мр-сигнала (гетерогенный, гипоинтенсивный на Т1 и Т2 W) , причем размеры его несколько увеличились и составляют 20 мм в диаметре (ранее составляли 16 мм). В остальном данные прежние.<br /> PS:При дополнительно выполненной мр-томографии шейного отдела позвоночника на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, в теле С7 позвонка прослеживаются изменения мр-сигнала от структуры костного мозга, идентичные описанным изменениям в Th11 позвонке (гипоинтенсивный очаг около 11 мл в d), что также обусловлено Mts диссеминацией.<br /> Протокол МСКТ-исследования органов грудной клетки<br /> 29.11.11<br /> На серии КТ органов грудной клетки получено четкое изображение зоны интереса в аксиальной проекции. В легких проявления диффузного пневмосклероза , внутридольковой эмфиземы. На этом фоне в плащевых отделах, преимущественно справа, отдельные очаговые тени от 3 до 5 мм в диаметре, с неровными четкими контурами. Крупные бронхи хорошо прослеживаются, правильной формы. Корни легких не расширены, структурны. Патологические объемные образования переднего, среднего, заднего средостения в зоне сканирования не обнаружены. Гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов не выявлено: ретроканально и парааортально отдельные лимфоузлы до 10 мм по длиннику. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Передняя грудная клетка не изменена. В нескольких грудных позвонках, ребрах и левой лопатке участки перестройки структуры с преобладанием остеобластического компонента. <br /> Заключение: Шаровидные тени в легких неясной природы. Mts поражение костей скелета.<br /> Биохимия крови<br /> 23.09.11<br /> Белки 81 ммоль/л; Сахар 5,3 ммоль/л;Мочевина 10,7 ммоль/л; Билирубин 11,5 моль/л; Креатинин 84 мкмоль/л; Са 2,5 ммоль/л<br /> ОАК<br /> 23.09.11<br /> WBC:4,9х103/mm3 ; RBC:4,64х106/mm3;HGB:13,3 g/dl; HCT:42.1 %; PLT:254х103/mm3;PCT: .195 %; %LYM:43; %MON:10,6H%; %GRA 46,4; MCV:91цm3; MCH:28,7pg, MCHC:31,6g/dl, RDW:12,9%; MPV:7,7 цm3, PDW:14,4%; #LYM 2,1x103/mm3, #MON 0,5x103/mm3; #GRA 2,3x103/mm3;<br /> п/я-1, с/я-56, мон-5, лим-34, э-4,соэ-20<br />
Данные биопсии и гистологии
26.08.10 N1-2:аденокарцинома предстательной железы(4+5=9 б)
Предшествующее лечение
была гормонотерапия, в 2012 году поставили диагноз: гормонрезистентная форма, получил 6 курсов таксотера, резорба
Комментарии (20)
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
Здравствуйте, уточните динамику ПСА на фоне химиотерапии. Вы продолжали делать уколы гормональных препаратов во время химиотерапии? также вы не знаете, вам делали полную дозировку Таксотера или уменьшенную? и все-таки боль совсем не уменьшилась? возможно, стала сильнее? принимаете ли вы ежедневно преднизолон по 5 мг х 2 раза?
С ув., Маркова АС
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
благодарю за внимание к моей проблеме...Пса до лечения таксотером 7.02.12-74,1 после лечения 4.06.12-67,6 9.07.12-67,1. во время химиотерпии введили из горомональных препаратов однократно элегарт 45 мг, дозировка таксотера 130 мг, боль после первых четырех курсов таксотера полностью исчезла на 5-6 курсах начали появляться боли, но не постоянные, интенсивность их увеличивалась к началу следующего курса, преднизолон мы принимали только в качестве премедикации 1 день до введения таксотера и два дня после введения по 15 мг 2раза в день, ежедневно не принимаем по 5 мг как вы пишите. какая тактика дальнейшего лечения? нам предложили хлорид стронция и резорбу (он ее получает раз в месяц в течении года), нужно ли продолжать таксотер? возможно ли применения и таксотера и хлорида стронция. благодарю
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
можно ли резорбу вводить более 1 года?
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Анна Сергеевна, с нетерпением ждем ваше мнение по поводу нашей проблемы..спасибо заранее
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
Здравствуйте, если химиотерапия удовлетворительное переносится, ПСА стремительно не растет, показатели крови тоже в пределах нормы (гемоглобин, лейкоциты) химиотерапию, я бы, продолжила. Но преднизолон мы назначаем пациентам ежедневно по 5 мг х 2 раза внутрь, а в день введения химиопрепарата делаем дексаметазон внутримышечно. Резорбу можете делать 1 раз в 3 мес. А вот от стронция я бы пока воздержалась, вы еще успеете воспользоваться этой возможностью. если болевых очагов немного, можно предложить локальное облучение в целях обезболивания.
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
благодарю Вас, но костных метастазов много, поражены практически все кости....на каком этапе следует присоединить хлорид стронция и можно ли его совмещать с таксотером?
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
и второй вопрос: в процессе лечения куром таксотера мы два раза в неделю делаем деринат в/м, нужно ли делать перерыв или продолжать колоть деринат на протяжении всего лечения таксотером?
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
Хлорид стронция, полагаю, лучше присоединить при неэффективности таксотера, пока при помощи химиотерапии удается сдерживать опухолевый процесс. Введение стронция сейчас может отрезать вам путь к дальнейшему продолжению химиотерапии из-за выраженной гематологической токсичности (снижения гемоглобина, лейкоцитов и т.д.). Советую все-таки принимать преднизолон ежедневно, как это рекомендуется европейцами.
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Уважаемая Анна Сергеевна! Низкий Вам поклон и дай Вам Бог доброго здоровья! СПАСИБО!
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Анна Сергеевна, а деринат продолжать колоть 2 раза в неделю, все время, пока проходим курс таксотера?
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
По вашему усмотрению... не принципиально.
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Благодарю Вас за ответы
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Скажите , пожалуйста, нужно ни при гормонрезистентной форме введение гормональных препаратов типа Элигарт? Благодарна заранее
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
Здравствуйте, многие этого не делают, но по правилам нужно продолжать кастрационную терапию и начинать химиотерапию.
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как правильно проводить премедикацию при введении таксотера. Нам за день до введения предлагают по 15мг преднизолона 2 раза в день, такая же доза в день введения и на следующий день, но в инструкции таксотера написано о дексаметазоне в таблетках по 8 мг за 12,3, 1 час перед введением, далее продолжать преднизолон. Как правильно проводить премедикацию? Заранее благодарна за ответ
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Добрый день Анна Сергеевна! Подскажите пожалуйста сколько непрерывных курсов химиотерапии таксотером можно проводить и должен ли быть перерыв?
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
Здравствуйте, курсы проводятся 1 раз в 3 нед до прогрессирования. Все это время вы принимаете преднизолон 5 мг х 2 раза в день, дексаметазон по схеме в день введения таксотера.
С ув., Маркова АС
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Уважаемая Анна Сергеевна! Мы провели 7 курсов химиотерапии таксотером, показатели крови (гемоглобин, лейкоциты) в норме, Как я поняла продолжать химиотепрапию можно пока позволяют анализы крови? Или под прогрессированием понимают что то другое?
Маркова Анна Сергеевна
28.11.2012 09:11:00
Продолжать ХТ следует при наличии ПСА ответа, а также при удовлетворительных показателях анализов крови и других систем организма.
зенина лариса васильевна
28.11.2012 09:11:00
Уважаемая Анна Сергеевна! Подскажите, пожалуйста, когда нужно делать перерыв в химиотерапии таксотрером мы прошли 8 сеансов, через каждые три недели, показатели крови нормальные, ПСА немного уменьшилось.
Новости 1 - 20 из 24
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Яндекс.Метрика