консультации
рак правой почки pT3aN2M1 St IV
Жалобы на данный момент
отечность ног
Прошедшие обследования
КТ, МРТ, затем удаление почки
Данные биопсии и гистологии
нет
Предшествующее лечение
нексавар 800, развитие кожной токсичности и снижение дозы до 600
Предположу, что назначали лечение интерфероном-альфа. Назначение такого лечения отражено в отечественных рекомендациях в качестве возможного у отдельных пациентов с относительно благоприятном прогнозом течения заболевания (прогноз определяется по шкалам индивидуально) с удаленной первичной опухолью, при отсутствии симптомов болезни и при тщательном мониторинге эффективности лечения.
Однако в первой линии целесообразно использовать таргетную терапию. Тем более, если лечение сорафенибом уже было назначено, менять его на какое-то другое лечение при отсутствии признаков прогрессии заболевания недопустимо.
Прочитал заключение КТ. Прогноз неблагоприятный. Сунитиниб, скорее, оказался неэффективным, к тому же в течение 1 месяца был перерыв в лечении, что несколько затрудняет оценку его эффективности. Иммунотерапию лучше оставить для 3-й линии терапии. Во второй линии лечения применяются один из следующих препаратов - эверолимус или акситиниб.
Если этих препаратов на местах нет, то учитывая, что ожидание их закупки может занять достаточно большое количество времени, можно соглашаться на проведение иммунотерапии. При регистрации продолженной прогрессии - эверолимус или акситиниб назначаются в качестве 3-й линии терапии. В качестве 4-й линии терапии можно вернуться к назначению таргетной терапии, но уже сорафенибом.