КТ от 16.06.2011

При исследовании органов грудной клетки объемные образования и
участки патологической плотности в паренхиме легких и средостении не
выявлены. Пневматизация и васкуляризация легочной ткани не изменена.
Стенки бронхов несколько утолщены. В средней доле правого легкого,
субплевральных отделах 9 и 10 сегментов с обеих сторон определяются
небольшие участки фиброза. Жидкости в плевральных полостях нет.
Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы.
Лимфатические узлы средостения не увеличены. Аорта, легочный ствол и их
ветви не расширены. Листки перикарда тонкие, жидкости в полости
перикарда нет.
Костные деструктивные изменения не выявлены. Определяется несколько
гемангиом: в рукоятке грудины размером 27x17мм, в теле Тн8 позвонка
22x13мм, в заднем отрезке 5 ребра справа 18x9мм. В плечевых суставах
отмечаются умеренные признаки артроза. В области головки правой
плечевой кости небольшой участок перестройки костной ткани и
остеосклероза.
В мягких тканях грудной стенки и подмышечной области справа
определяется зона скопления жидкости неправильной формы размером
64x28x97мм с толстой капсулой - послеоперационные изменения?
(состояние после резекции правой молочной железы).
Заключение: Убедительные данные за метастатическое поражение
органов грудной клетки и костей не получены.

Вопросы:
1. Как срочно и какие надо принимать меры по поводу скопления жидкости и выявленных гемангиом.
2. Могут ли мтс быть истолкованы как гемангиома, нужны ли дополнительные обследования? Имеет ли смысл пересматривать результаты КТ?
3. Можно ли одновременно принимать тамоксифен, метипред и метотрексат?

Заранее благодарен за Ваши ответы!

Ув. Александр, насчет мтс в кости ситуация очень темная, но судя по кт все-таки это били проявления неонкологического свойства, но за ними важно очень тщательно следить. Насчет гемангиом, Вам лучше все-таки уточнить эти вопросы с травматологами и ревматологами, ибо вряд ли они как-то связаны с РМЖ, хотя ручаться никто не может. Важно отслеживать динамику их изменений, если не меняются - добро, если растут - зло. Важно делать исселдования костей 1 раз в 3 мес не реже, по крайней мере пока.Тамоксифен совместим с указанными Вами препаратами.
С ув. Е.Ф.

Уважаемая Елена Федоровна!

Огромное спасибо за Ваши ответы!
Еще вопросы:
1.При исследовании костей раз в 3 мес какой метод предпочтительнее с учетом полученной лучевой нагрузки и достоверности?
2.Надо ли проверять уровень Са и щелочной фосфатазы (насколько это информативно)?

Заранее благодарен за Ваши ответы!

Да, уровень кальция и ЩФ надо контролировать в динамике, а насчет исследования - предпочтительнее КТ и МРТ.
С ув. Е.Ф.

Уважаемая Елена Федоровна!

При консультации по результатам КТ в интернете мнения специалистов разделились (одни говорят гемангиомы, другие - мтс).
В связи этим возникают следующие вопросы:
1.Нужно ли корректировать уже сейчас назначенное лечение (тамоксифен- 20мг, химиотерапия не проводилась) или можно дождаться результатов повторного обследования через 2-3 месяца?
2. Есть ли смысл сейчас пересмотреть результаты КТ очно в РОНЦ, или лучше дождаться повторного обследования, если пересмотреть, то как это практически осуществить?

С уважением, Александр.

Ув. Александр, меня покоробила Ваша первая фраза: "При консультации по результатам КТ в интернете мнения специалистов разделились (одни говорят гемангиомы, другие - мтс)." Т.е. мы теперь и консультируем и лечим по интернету? Проблема в том, что консультации по интернету могут только задать направление поиска, развенчать заблуждение или просто просветить, но давать заключение по снимкам, с целью решить это мтс или нет... Сказать что это может только пункция. Я понимаю, что вы хотите лучшего и добраться до самого адекватного ответа врача. Но иногда адекватным ответом пациент или его родственник считает то, что хочет услышать и тогда об объективности речи быть не может.
Выберите 1го!!!! врача, которому Вы доверяете и лечитесь и обследуйтесь - это всегда лучше. А насчет трудных случаев, врач САМ созывает консилиум и решение принимается коллегиально.
1. затрудняюсь ответить. Пока не будет ясно - прогрессирование это или нет - что-либо менять смысла не вижу.
2. в РОНЦ очень сильная консультативно-диагностическая служба.
С ув. Е.Ф.

Уважаемая Елена Федоровна!

Огромное Вам спасибо за исчерпывающий и оперативный ответ!
В свое оправдание хочу сказать, что консультировался по диску КТ, его можно передать и по интернету, при этом я надеялся получить категорический ответ- да или нет. Вы очень правильно понимаете движущие мной мотивы. К сожалению, делать КТ, сцинтиграфию, рентген приходится в разных местах за свои деньги (а средства очень ограничены), у разных специалистов (так же как у консультантов по интернету), и их уровень компетентности я оценить естественно не могу. Очень хочется не ошибиться! К сожалению не знаю, как можно выбрать лечащего врача, наш районный онколог очень занятый человек (работает по совместительству).

С уважением, Александр.

Ув. Александр, мотивы Ваши мне понятны.
Успехов.
Е.Ф.