консультации
Рак правой молочной железы T2N0M0
Юрий Анатольевич 14.03.2011
Архивная запись
Здравствуйте Николай Владимирович !
У моей жены, 57 лет,
рак правой молочной железы T2N0M0
Операция 23.09.10г. сделана в РНЦРР Мастоэктомия по маддену справа.
Гистологическое исследование №19385-18-19402: Инфильтративный протоковый
рак молочной железы, 3 степени злокачественности. На периферии узла
опухоли – очаги протокового рака in situ, комедо-карциномой (G3). Очаги
перинеаральной инвазии. Признаки ангиолимфатической инвазии не
обнаружены. В 14 лимфоузлах
региональной клетчатки опухолевые клетки не обнаружены.

Иммунологическое исследование № 1492-3-1494: реакция с антителами к
рецепторам эстрогена отрицательная – 0% ядер опухолевых клеток ( 0
баллов Quick score ) реакция с антителами к рецепторам прогестерона
положительна в 23% ядер опухолевых клеток (слабое окрашивание) ( 4
балла Quick score ), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 3+
положительная
Цитогенетическое исследование: Результаты FISH-исследования
свидетельствуют о амплификации гена HER2/ neu в данном образце.
К настоящему времени проведены
3 курса АПХТ по схеме FEC и 3 курса таксотер
Рекомендовано по месту жительства : Герцептином 6 мк/кг 1р в 21 день в течении 1 года
+ ГТ Тамоксифеном 20 мг р/о в течение 5 лет. После обследования в 04.03.11г. из-за эндометрий тамоксифен заменен на ингибиторы ароматозы.
Первый курс герцептина сделан 3.03.11г. за
свои деньги, т.к. по месту жительства его не назначают и сомневаются в необходимости гормонотерапии ,т.к. реакция с антителами к
рецепторам эстрогена отрицательная – 0%.
Может действительно ничего не нужно больше делать?
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
Через месяц после окончания ХТ проведено обследование: Рентген грудной клетки, УЗИ лимфоузлов брюшной полости, малого таза. Метастаз не обнаружено. Заключение кардиолога: Противопоказаний к проведению терапии герцептином- нет.
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (2)
Жуков Николай Владимирович
14.03.2011 11:03:00
Уважаемый Юрий! В отношении трастузумаба - он Вашей супруге показан. Несмотря на то, что при отсуствии поражения лимфатических узлов абсолютный выигрыш от его добавления к химиотерапии меньше (чем у больных с пораженными лимфоузлами), но этот выигрыш все же есть. К сожалению, если Вы покупаете трастузумаб за свои деньги, то именно Вам придется принимать решение - насколько оправданным будут затраты при небольшом абсолютном выигрыше. По поводу эндокринотерапии все несколько сложнее. Ситуация, когда РЭ - 0, а РП >0 - достаточно редкая (хотя, по какой то причине, она стала встречаться чаще). Наличие положительных РП достаточно долго рассматривалось, как признак чувствительности опухоли к эндокринотерапии (тамоксифену, ингибиторам ароматазы или другим методам). В настоящее время, в такой ситуации как Ваша, некоторыми рекомендациями предусматривается перепроверка статуса РЭ (повторно провести анализ по определению уровня рецепторов эстрогенов). Если он оказывается позитивным - эндокринотерапия назначается, если - нет, то отказаются от ее проведения. Однако подобный подход предусмотрен лишь в некоторых рекомендациях, большинство же придерживается ранее существовавших критериев - даже если позитивны только РП - это повод для назначения эндокринотерапии. Я больше согласен со вторым мнением, что обусловлено малой токсичностью и относительно малой стоимостью эндокринотерапии: если есть хоть небольшой шанс на то, что она улучшит прогноз, она должна быть назначена. С уважением,Жуков Н.В.
Жуков Николай Владимирович
14.03.2011 11:03:00
PS: назначение ингибиторов ароматазы возможно только у женщин, находящихся в менопаузе. С учетом, что возраст Вашей супруги менее 60 лет, то для назначения ингибиторов ароматазы небходимо, чтобы менопаузальный статус был подтвержден следующими критериями: отсутсвие месячных на протяжении 12 мес. и более, менопаузальный уровень эстрогенов и фоликуллстимулирующего гормона в крови.
Яндекс.Метрика