консультации
Общая информация
Профилактика и скрининги
Типы рака
Архив
Рак правой молочной железы II A стадии. T2N0M0
Нина 14.03.2013
Архивная запись
В 2005 году у мамы был обнаружен рак правой молочной железы. Проведена сначала лучевая терапия,затем сделана операция и проведена химиотерапия. В 2011 году при очередном полном обследовании обнаружена метастаза в легких и проведен курс химиотерапии. В 2012 году курс химиотерапии из-за небольшой ремиссии повторен. Изначально при иммуногистохимическом исследовании на гормональную чувствительность и HER 2 neo было определено: ER, PgR - отрицательные, реакция с HER 2 neo - (3+). В данный момент после последнего курса химиотерапии встал вопрос о дальнейшем лечении герцептином. Для этого онколог порекомендовал перепроверить данные имунногистохимического исследования в институте им Герцена. Но в Герцена отказались принять материал, так как объяснили что блоки получены после получения лучевой терапии и соответственно все, что по ним определят-не верно, так как после получения любого лечения клетки изменяются. Теперь получается что предыдущее исследование на гормональную чувствительность и HER - не могут быть истиной. Как грамотно поступить в данной ситуации? Настаивать ли на назначении герцептина у районного онколога? Будет ли потенциальная польза больше (если все таки HER был 3+), чем потенциальный вред от назначения (если HER все же не соответствует данным исследования)? И такой же вопрос по гормонам. Мама их не принимала, но учитывая что имунногистохимическому исследованию верить нельзя - вполне возможно они были и положительными. До начала лечения делали только гистологию. Соответственно никакой возможности узнать истину сейчас уже нет. Какая тактика в лечении будет наиболее грамотной в данной ситуации?
Жалобы на данный момент
нет
Прошедшие обследования
2011 год - полное обследование. Метастаза в легких.<br /> 2012 год - полное обследование. Метастаза в легких.
Данные биопсии и гистологии
опухолевый узел размером 2.0х1.5х2.0 см представлен инфильтративным умеренно дифференцированным протоковым раком низкой степени злокачественности, формирующим трабекулярные тубулярные и структуры типа комедокарциномы. Ни в одном из 6 лимфоузлов аксиллярной клетчатки метастазов рака не выявлено.
Предшествующее лечение
01.2006 - лучевая терапия 20Гр за 5 фр.<br /> 01.2006г. - операция Пейти справа.<br /> после операции 2006 г. - 6 курсов химиотерапии.<br /> конец 20011- начало 2012 - химиотерапия<br /> конец 2012- начало 2013 - химиотерапия
Комментарии (10)
К Д Н
14.03.2013 01:03:00
Нина,
вопрос очень неоднозначный.
Скажем так: данные ИГХ адекватные, но для 2005г. Прошло 6 лет, клетки мутируют.
Идеально было бы получить клетки из рецидива и их исследовать.
Если врач уверен, что это рецидив, то Америку заново открывать не надо - нужен герцептин и не нужна гормонотерапия.
C Нина
14.03.2013 01:03:00
Спасибо огромное Дмитрий Николаевич!
Теперь будем выбивать герцепин в районном онкодиспансере. У меня остались последние вопросы.
1.Я начиталась на разных сайтах что добится назначения герцепина не так то просто. Как сформулировать грамотно для районного онколога, что герцептин нам действительно необходим?
2. сколько у нас есть времени чтобы начать им лечится? Последний курс химиотрепии закончен в середине января.
Также в больнице при выписке сказали что его вводят капельно где-то раз в месяц. И есть еще в таблетках. Не могли бы вы сориентировать примерно как проходит лечение данным препаратом. Действительно ли есть таблетки?
К Д Н
14.03.2013 01:03:00
1. Все гениальное просто: "реакция с HER 2 neo - (3+)" - эти +++ и есть ключ и никак иначе. Это как 1+1=2 и никак иначе. Все остальное - развод, запас препарата для "блатных" и прочие махинации.
2. Какие препараты входили в режим последней ХТ?
3. Насколько мне известно, внутривенно раз в месяц.
C Нина
14.03.2013 01:03:00
Мама получала abitaxeli 210 мг ( первую неделю доза составляла 100 мг и в течении нескольких недель возросла до 210 мг) внутривенно-капельно еженедельно в течении 12 недель.
C Нина
14.03.2013 01:03:00
И все же подскажите после последней химиотерапии (аbitaxeli 210 мг (внутривенно-капельно еженедельно в течении 12 недель) сколько есть времени для начала лечения герцептином?
Волнуюсь потому что химиотерапию закончили в конце января, а пока все выяснили и с учетом очередей при записи к районному онкологу удалось записатся только на начала марта. Нет уверенности что сразу удастся добится назначения. И хотелось бы хотя бы примерно понимать какой запас времени у нас есть.
К Д Н
14.03.2013 01:03:00
Чем раньше, тем лучше.
C Нина
14.03.2013 01:03:00
Спасибо большое за консультацию! Это очень помогло понять план дальнейших действий.
Если позволите, хотелось бы еще проконсультироватся по поводу КТ грудной клетки. При 2-х последних КТ помимо основной метастазы выявили маленькие образования размером до мм. При контрольном КТ при прохождении химиотерапии метостаза полностью убралась, а эти маленькие образования остались стабильны. Врач-онколог сомневается что таких "малышей" можно увидеть на КТ. И предполагает что это возможно могут быть сосуды или что-то еще, так как они стабильны независимо от лечения.
Очень хочется поддержать маму. Как Вы думаете насколько возможен такой вариант? Конечно мы будем и в дальнейшем проходить контрольные обследования, но я очень хочу ее как то успокоить.
К Д Н
14.03.2013 01:03:00
Не исключено, что это сосуды или мелкие бронхи.
C Нина
14.03.2013 01:03:00
Хочу еще спросить совета. Ни разу с момента операции не делали сканирования костей. Но регулярно сейчас делаем маме КТ грудной клетки, т. к. наблюдаем за метостазой в легкий. Нужно ли в дальнейшем дополнительно проходить сканирование скелета или на КТ метастазы в костях если они вдруг будут иметь место будут видны?
К Д Н
14.03.2013 01:03:00
Для контроля - желательно сцинтиграфию.
Ваш город Москва?
Яндекс.Метрика