Укажите более детальные данные о проведённом лечении.

Сергей Сергеевич, здравствуйте!

Пишу то, что смог разобрать в документах, которые есть на руках:

14/09/2006 правосторонняя гемиколэктомия - мобилизация 20см подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки до уровня средней ободочной артерии, гемиколэктомия с удалением паракольных и промежуточных лимфоузлов.
16/11/2006 курс ПХТ по схеме FOLFOX4; оксалиплатин 150 м/г в/в в 1-й день, фторурацил 750 мг в/в стр. и 1100 мг в/в капельно в течении 22 часов в 1-2 день, лейковорин 400 мг в 1 и 2 день.
30/12/2008 эксплоративная лапаротомия с наложением обходных анастомозов (билиодигистивного, гастроэнтеро..., энтероэнтеро...) с диагностической биопсией MTS. На 6-е сутки развилось желудочное кровотечение из задней губы гастроэтероанастомоза, сделали гемостатическую терапию, переливание 750 мл СЗП - без положительного результата.
06/01/2009 по CITO релапаротомия, регастротомия, прошивание задней губы гастроэнтероанастомоза. Далее консервативная терапия: гемостатическая, противоязвенная, противовоспалительная, переливание СЗП V=750мл, ЭР массы V=500мл, обезболивание, режим, диета.
13/02/2009 по CITO ЧЧХГ и ЧЧХС под местной анестезией. Антибактериальная, инфузионная, гормональная, симптоматическая терапия.
С 19/02/2009 по 13/03/2009 Симптоматическая терапия (дезинтоксикация, гепатопротекторы).
04/03/2009 курс МХТ с паллиативной целью кселодой по 4000мг в сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии.
09/04/2009 курс МХТ кселодой с паллиативной целью по 4000мг в сутки. Эритропоэтины (эпрекс), дезинтоксикационная терапия. Выписан в относительно удовлетворительном состоянии.
С 16/07/2009 по 24/07/2009 находился в реанимации, перелито 750,0 эритромассы, глюкоза, гемостатическая терапия - далее в эпикризе неразборчиво.

На руках есть все медицинские документы. Здесь написал только то, что смог разобрать. Спасибо.

Из выписок непонятно, с какой целью проводились повторные операции, какой эффект достигнут и - самое главное - была ли операция радикальной и остались ли очаги опухоли в организме, а также их локализация.

Сергей Сергеевич, спасибо за ответ, попробую написать своими словами:

Первая операция в 2006г, 2 года ремиссия.в 2008 г, в июне диагностирован псевдотуморозный панкреатит от которого лечили до декабря , до возникновения тонкокишечной непроходимости. Экстренно оперирован 30 декабря 2008 года, после многократной рвоты "кофейной гущей" и возникновения внутрибрюшного кровотечения, 4 января оперирован повторно. После этого стала нарастать желтуха, которая расценивалась как метастазирование, после выписки матерью-узистом обнаружен холестаз, желчный пузырь больше 10 на 6 см со сгущенной жзелчью и холедохом 1,4см. Оперирован платно с установкой дренажа через межреберье в холедох, после чего желтуха постепенно исчезла, затем проведено 3 курса моно ПХТ кселодой, на фоне которой постоянно снижался гемоглобин, лейкоциты сохранялись в пределах 8-10 тыс. После последней химиотерапии выписан на пикекровотечения из пептической язвы анастомоза, обращение к хирургу не помогло. Вынуждены были госпитализировать по месту работы родителей с гемоглобином 36. После многократных переливаний крови, состояние стабильное, но стал терять вес из-за сильнейших болей в области операции не снимающихся промедолом. Периодически появляется выпот в брюшной полости в области язвы, через некоторое время самостоятельно проходит. Впоследние дни появилась рвота и запор.Из-за боли и рвоты не может есть. После капельницы состояние кратковременно улучшается.

Описание КТ-исследования от 04/06/2009 органов брюшной полости и таза с болюсным контрастированием в сравнении с КТ исследованием от 26/11/2008 , сделанное ГВКГ им.НН Бурденко, по материалам на CD:

На серии контрольных аксиальных КТ органов брюшной полости печень увеличена в размерах до 160мм по вертикали, ее плотность диффузно снижена до 50ед. Н. В S6 печени метастатическое образование увеличилось с 7,5 до 13мм. Аналогичное образование до 7мм в поперечнике появилось в S4 печени. В общем печеночном протоке визуализируется чрезкожный чрезпеченочный дренаж. Портальная вена до 22мм в диаметре, селезеночная - до 10мм. Желчный пузырь средних размеров, содержимое однородное, жидкостного харакетра. В селезенке, почках, надпочечниках очаговой патологии не выявлено. Поджелудочнеая железа: тело и хвост до 15мм в поперечнике с выраженным липоматозом. Панкреатический проток до 66мм в диаметре. Головка железы до 29мм в поперечнике, тесно прилежит к объемному образованию в медиальной стенке 12-и перстной кишки на уровне вертикальной и нижне-горизонтальной части размерами 31х25мм. Общий размер конгломерата головки с образованием прежний. Ниже головки железы визуализируются множественные мелкие кальцинаты (остатки контрастного вещества?). В проекции головки имеются множественные извитые сосуды (вены). Вокруг поджелудочной железы имеется умеренное уплотнение клетчатки. ЧЛС почек и мочеточники не расширены. Брюшной отдел аорты без патологических расширений. Визуализируются множественные увеличенные до 10мм аортокавальные лимфатические узлы, до 19мм - парааортальные, до 13мм узлы в брыжейке тонкой и толстой кишки (ранее - размеры в среднем на 4-5мм меньше и количество в половину меньше). Стенка ободочной кишки неравномерно утолщена до 10мм, уплотнена. Мочевой пузырь достаточно наполнен, стенки ровные, не утолщены, очагов патологической плотности не выявлено. Предстательная железа в размерах не увеличена, плотность ее паренхимы не изменена. Лимфатические узлы таза не увеличены. В полости таза жидкость толщиной слоя до 188мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО СРАВНЕНИЮ С ДАННЫМИ КТ ОТ 26/11/2009, УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА И РАЗМЕРОВ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ, ЗАБРЮШИННЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ. СТАБИЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА В ПАНКРЕАТО... - далее неразборчиво.

Спасибо.

К сожалению, в данном случае возможности лечения крайне ограничены. Назначение химиотерапии опасно из-за возможности возобновления кровотечения и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее оптимальным является проведение симптоматической терапии, обезболивания, назначения противорвотных средств. Также показано лечение панкреатита опухолевой природы - сандостатином/октреотидом, понзинормом, так как боли могут во многом быть обусловлены его активностью.

Сергей Сергеевич, Спасибо Вам за ответ. А есть какие-либо современные методы лечения по удалению опухоли и метастазов? Читал что применяется иммунотерапия, генная терапия, лучевая... Может быть можно сделать пересадку органов? Мне кажется, что в таком возрасте он еще сможет выкарабкаться. Я бы хотел приехать на прием с документами/снимками на консультацию. Как это можно сделать? Спасибо.

К сожалению, при такой распространённости процесса хирургическое лечение не имеет никакого смысла и не проводится. Лучевая терапия проводится только при отстутствии метастазов на первичную опухоль. Хирургически удаляются только единичные метастазы. Генная и иммунотерапия находятся на стадии изучения, не показывают высоких результатов.