тяжесть в правом боку, после стентирования колит и побаливает поджелудочная, желтушность кожных покровов

Диагноз заключительный клинический.<br /> - Основного заболевания:Рак печени T3N1M1 4 стадия 4 клиническая группа. Метастатическое поражение забрюшинных л/ узлов.<br /> - Осложнение основного заболевания: Механическая желтуха. Печеночная недостаточность.<br /> - Сопутствующего заболевания:Хронический гастрит.<br /> Из анамнеза:Считает себя больным с 15.03.12, когда отметил иктеричность склер, тяжесть в подреберье<br /> справа появилась 24.03.12. Обратил.;» в поликлинику по месту учебы ( №11 г. Иркутск) 26.03.2012г.<br /> Направлен к врачу - инфекционисту. ИОКБ, где находился на лечении с 27.03 по 29.03. - инфекционный<br /> гепатит исключен,<br /> 28.03.2012г. УЗИ ОБП, ОЗП. умеренная гепатомегалия, дифф. изменения в печени., кальцинат левой доли<br /> печени. Признаки билиарной гипертензии. При сканировании забрюшинного пространства крупная<br /> структура до 9,0*6,3* 4,2 см. В чревной области л/ узлы до 2,3 см.<br /> Пациент направлен к гастроэнтерологу по месту жительства. ( пол №11) Выписано направление на<br /> дообследование и лечение в ИОКБ.<br /> 29.03 доставлен в ИОКБ - обследован в приемном покое.<br /> 29.03.2012Г. мскт обп. Обьемное образование левой доли печени, изменения забрюшинных л/ узлов.<br /> Проведено обследование.<br /> Группа крови AB(IV) CcDee Rh(-i-) полож.<br /> 06.04.12г. Р-графия органов грудной клетки, представлена от 29.03.2012 г.<br /> Грудная клетка симметрична. Деструктивных изменений костных структур не определяется. Мягкие ткани<br /> не изменены. Лёгкие прозрачные, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок не изменен.<br /> Корни структурные, не расширены. Синусы свободные. Тень сердца не расширена, аорта обычная.<br /> Заключение: патологии не выявлено<br /> 09.04.12г. УЗИ ОБП, ОЗП.<br /> Печень не увеличена, протоки слабо дилатированы, вены не расширены, в 4 сегменте лоцируется нечеткий<br /> изоэхогенный узел 38*22мм.<br /> Забрюшинно лоцируется образование средней эхогенности 53*49мм, неоднородного строения, с четкими<br /> контурами, прилежит к воротной и нижней полой венам, поддавливает холедох.<br /> Закл-е: очаговое образование печени. Поражение забрюшинного л/узла.<br /> Под УЗ-контролем выполнена ТАП забрюшинного пространства.<br /> 09.04.12Г. Пункционная цитология: чабрюшинное пространство.<br /> 30766-69/12 В пунктате - цитологическая картина гепатоцеллюлярного рака.<br /> 10.04.12г. Компьютерная Томография.<br /> Консультация КТ брюшной полости, забрюшинного пространства от 29.03.2012 г. (диск) с в/в<br /> <br /> контрастированием.<br /> В печени определяется опухоль с центральной локализацией, с выбуханием на область ворот, плотностью<br /> изоденсна с паренхимой печени. Контуры опухоли определяются нечетко, размеры около 8,5 см в<br /> поперечнике. Расширены внутрипеченочные протоки правой и левой доли.<br /> Заключение: Опухоль печени с центральной локализацией. Внутрипеченочная билиарная гипертензия. Mts<br /> в забрюшинные лимфоузлы.<br /> 10.04.12г. ФГС. Поверхностный гастрит.<br /> 12.04.12 Г. ФКС. Грубой органической патологии на осмотренном участке не выявлено.<br /> 12.04.12Г. Цитология / Исследование материала при эндоскопии желудка<br /> 31417,18/12г. В мазке со слизистой антрального отдела ж-ка без атипии, Нр( + ).<br /> 16.06.2012Г. Эндо- УЗИ гепатобилиарной зоны. Вирсунгов проток не расширен, до 1,8-2,2 мм в головке, до<br /> 1,0-1,5 в теле и хвосте железы, просвет его гомогенный, боковые бранши не определяются, стенка протока<br /> не утолщена. В просвете протока дополнительных образований не определяется.<br /> Паренхима левой доли печени визуализируется о в воротах печени визуализ, размерами не менее<br /> 45,4-50,8x46,9-48,4 мм в разных плоскостях сканирования, с гипоэхогенным ободком, лежащего в проекции<br /> хода гепатикохоледоха и печеночное артерии. Очаг имеет умеренно неоднородную, облаковидную<br /> структуру, фестончатые контуры, интимно прилежит к левой ветви воротной вены, разрушая<br /> гиперэхогенную составляющую стенки вены, в части сканов - с проникновением опухолевых масс в просвет<br /> в виде полушаровидного образования размерами до 8x9мм.<br /> В проекции гепатобилиарной связки визуализирован конгломерат увеличенных лимфатических узлов до<br /> 17,1x18,6 мм, с четкими неровными контурами, пониженной эхогенности. В проекции чревного ствола<br /> визуализирован конгломерат увеличенных лимфатических узлов до 19,1x29,2 и 9,7x6,8 мм, с четкими<br /> неровными контурами, пониженной эхогенности. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.<br /> Заключение: ЭУС-картина соответствует опухолевому поражению области ворот печени, расположенного в<br /> проекции гепатикохоледоха с инвазией в левую ветвь воротной вены, лимфаденопатией брюшной полости.<br /> Выраженная внутрипеченочная гипертензия.<br /> 16.04.2012г. РХПГ проведено стентирование правого печеночного протока.<br /> 16.04.2012г. Цитологическое исследование<br /> №26002-26006 В браш-биопсии иь холедоха обнаружены элементы гепатоцеллюлярной карциномы.<br /> 9. 04. 2012г. Маркеры гепатита. HSS HCV- отр.<br /> Онкомаркеры. AFP- 1,83( N = 0-5,8) СА19,9- 80,1 ( N= 0-39)<br /> OAK. ЛЕЙК/5,18, ЭР/3,33: гемоглобин-105. п/2:с/62:э/6:м/5:л/25<br /> Б/Х крови АЛТ- 134: ACT- 159: АМИЛАЗА 41: общ. билирубин- 81: прямой 41: креатинин- 70: глюкоза4,7:<br /> общ. белок65, мочевина 5,2<br /> Проведено лечения.<br /> 16. 04. 2012г. РХПГ. стентирование правого протока.<br /> План лечения: системная химиотерапия.<br /> Проводилась инфузионная, противоганкреатическая, обезболивающая терапия. Выписывается'в стабильном состоянии.<br />

- не указано -

- не указано -