консультации
Рак молочной железы
Наталия 10.02.2013
Архивная запись
Добрый день!
Моей маме на днях поставили диагноз РМЖ, 2А стадия.
На данный момент проведено тщательное обследование, метастазы и подобные образования больше не найдены. По предварительным данным это была гематома (она ударилась летом), которую необходимо удалить.
Но теперь известно, что грудь должны удалить полностью. И, как говорит врач, будет еще назначено лечение возможно гормональными препаратами или ХМТ. Хотя, предварительно, прогнозы достаточно оптимистичны.
Диагноз непосредственно маме неизвестен. Три месяца назад она перенесла смерть мужа, и сама была до последнего настроена очень пессимистично. Сейчас она почти уверена, что опухоль не злокачественная, ждет результатов, которые мы пока скрываем.
Подскажите, стоит ли ей до операции говорить правду? Если нет - то когда? И как?
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (20)
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Наталия!
По закону врач обязан сообщать пациенту о его диагнозе (в т.ч. и онкологическом), особенно в случае если предстоит хирургическое лечение. Что мы, обычно, и делаем... За исключением случаев, когда пациент сам не хочет знать своего диагноза - находясь в онкологической клинике не задает вопросов о том, что он здесь делает и т.д. Наверное, Вам стоит поступить так же. Если будут вопросы - ответить честно, не будет - промолчать. Хотя, как Вы понимаете, универсальных "рецептов" нет и, возможно, с Вашей мамой Вам необходимо общаться по-другому.
С уважением, Жуков Н.В.
Михаил
10.02.2013 23:02:00
Доброго всем времени суток!! Жена, 46 лет. 1993г.-заболевание левой молочной железы T1N1MO, 2Б см., проведено компл. лечение(ДГТ+ 2 курса ХТ). 2006 год-генерализация с мтс в надключичные л\узлы справа, проведено комб. лечение(ДГТ+ 6 циклов ПХТ по схеме CMF). Рекомендовано лечение : Золадекс + Аримидекс.(Опухоль гормонозависимая:Рецепторы эстрогена-нет, прогестерона-есть в ядрах 80-85% опух. клеток , Her2/neo-10%(0 баллов)).Обнаружили в марте 2007 года,мтс в Д12. ХБС 1б по ШВО. Р-графия костей таза ,н\грудного и поясничного отдела позвоночника: в костях таза очагов деструкции не выявлено. Остеобластический мтс в Д12. УЗИ органов бр. полости: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Проведён паллиативный курс ДГТ. .
Итересует вопрос такой : проведён курс ДГТ на уровень Д11-Л1 с РОД=4Гр до СОД=20Гр. в мае 2007г. Боли в позвоночнике остались. Можно ли ещё делать ДГТ ? (Вчера были у химиотерапевта,сказала, вам этой дозы хватит до конца жизни). Или имеет смысл просить радионуклидную терапию.
Ольга
10.02.2013 23:02:00
Здравствуйте! Моей маме 56 лет. В прошлом месяцеей сделали мастектомию (вместе с лимфоузлами подмышкой). Диагноз рак III стадии, без метастаз. Назначили ХТП 8 уколов. К сожалению, она живет не в Москве и у них в городе есть только один единственный доктор, который делает ХТП. Точный диагноз врачи не говорят, хотя она спрашивала не один раз. А врач-химиотерапевт вообще взбесилась (говорит, каждый меня еще перепроверять будет), когда мама спросила, что за лекарство назначат ей. Она очень переживает. А врачи даже не говорят чем будут лечить. Мама боиться спрашивать еще, чтобы не навредить. Посоветуйте, как быть?
И еще вопрос: если нет метастаз, то зачем химия?
8 уколов это много?
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Ольга!
По закону врач ОБЯЗАН предоставлять пациенту всю информацию, касающуюся заболевания и его лечения. Поэтому Вы имеете полное право потребовать такой информации, а вот делать ли это зависит от баланса "польза" (т.е. степень сомнения в "адекватности" назначений) и "риск" (испортить отношения с лечащим врачом, который является единственным в городе). Тут я Вам не советчик. По поводу "зачем нужна химия, если нет метастазов" - проведение химиотерапии после радикального лечения (полного удаления) рака молочной железы III стадии является общепризнанным подходом. Дело в том, что при такой стадии слишком велик риск наличия микрометастазов (очень маленьких отсевов опухолевых клеток в отдаленные органы и ткани, которые не были удалены при операции, и, хотя и не видны в настоящее время при любом методе обследования, без дополнительного лечения могут "реализоваться" в метастазы). Поэтому послеоперационная химиотерапия (а в ряде случаев и гормонотерапия, лечение трастузумабом и т.д.) показана всем больным с данной стадией рака молочной железы. Насчет 8 курсов химиотерапии - здесь все зависит от режима лечения (обычно используется 6 курсов, но бывают и варианты). Поэтому на вопрос об оптимальном количестве курсов, не зная выбранного режима, я Вам ответить не могу.
С уважением, Жуков Н.В.
наталия
10.02.2013 23:02:00
добрый день!
моя прошла курс химиотерапии , затем операция по удалению груди и снова химиотерапия и лучевая терапия...
сейчас ей предлагают пройти курс годовой химиотерапии, какой-то щадящий способ специальным препоратом.
хотелось бы подробнее узнать о препорате и программе.
спасибо.
Редактор
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Наталия! Будет лучше, если Вы все-таки уточните либо название препарата, либо хотя бы назовете точный диагноз, стадию и т.д.
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Наталия!
Судя по всему речь идет о терапии трастузумабом (герцептин). В случае если данный препарат назначается по показаниям (наличие гиперэкспрессии Her-2 в опухоли), то он значительно увеличивает шанс на победу над болезнью. Если Вам предложили такое лечение, то Вы получили "подарок судьбы", т.к., поверьте, очень многие больные в нашей стране, имея 100% показания к назначению данного лечения, не имеют возможности получать трастузумаб, т.к. препарат очень дорог и его доступность в рамках бесплатного здравоохранения крайне ограничена.
С уважением, Жуков Н.В.
Наталья
10.02.2013 23:02:00
Добрый вечер! Моей маме 58 лет, в ноябре 2007 года ей был поставлен диагноз с-ч правой молочной железы, Т2NXM0, 2а кл. гр. Подскажите, пожалуйста, что означают следующие обозначения указанные в выписке из истории болезни.
ПГИ: узел 2,5см - инфильтрирующий дольковый с-ч 3 ст злокачественности, в л/у опухолевого роста не обнаружено. Диагноз при выписке после радикальной мастэктомии по Маддену справа: с-ч правой молочной железы, Т2N0M0, G3, центральная локализация, после хирургического лечения, 2 кл. гр. Рекомендовано: послеоперационная ПХТ по схеме FAC - курсов. Каким образом поставленный диагноз может повлиять на продолжительность жизни и возможность метастазирования? С уважением и благодарностью за ваш труд.
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Наталья!
Описанная Вами ситуация не худшая, но и не лучшая. Опухоль относительно небольшого размера, без метастазов в лимфатические узлы, но высокой степени злокачественности. То, что назначили химиотерапию (Вы не указали сколько курсов) - правильно. Но в данных исследования нет важных моментов - уровень рецепторов прогестерона/эстрогенов в опухолевой ткани (необходимо для решения вопроса о назначаении дополнительной гормональной терапии) и данных о наличии her-2 (необходимо для решения вопроса о назначении трастузумаба). Получение этих данных (и, при необходимости, назначение гормонального лечения и/или трастузумаба) позволяет получить максимально возможный в настоящее время шанс на излечение или длительную жизнь без проявлений болезни.
С уважением, Жуков Н.В.
Наталья
10.02.2013 23:02:00
Уважаемый Николай Владимирович! Спасибо Вам большое за ответ и Ваше внимание к каждому из обратившихся на форум. Результаты исследования об уровне рецепторов прогестерона/эстрогенов в опухолевой ткани и данных о наличии her-2 мы еще не получили. После получения результатов исследования обязательно напишу Вам для получения Вашей консультации. Подскажите, пожалуйста, что означает химиотерапия по схеме FAC? Маме назначили 6 курсов. В декабре она прошла лучевую терапию, вопрос о гормонотерапии будет решаться после получения результатов. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Наталья.
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Наталья!
Химиотерапия по схеме FAC - это комбинация трех препаратов: доксорубицина, циклофосфамида и 5-фторурацила. Является одним из стандартов лечения рака молочной железы, так что все правильно.
С уважением, Жуков Н.В.
Наталья
10.02.2013 23:02:00
Уважаемый Николай Владимирович! Огромное спасибо за быстрый ответ и Ваше внимание! Будьте здоровы, счастливы, долгих лет жизни Вам и Вашей семье.
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
И Вам большое спасибо за то, что цените труд врачей. Поверьте, добрые слова приятны не только кошкам.
С уважением, Жуков Н.В.
Наталья
10.02.2013 23:02:00
Уважаемый Николай Владимирович! Сегодня моя мама приехала из Краевого онкологического диспансера, где была у гормонотерапевта. Врач ей пояснил, что гормонотерапию будут назначать, но после химии - через шесть месяцев. На руки ей выдали врачебное заключение, в котором я не увидела результатов исследования об уровне рецепторов прогестерона/эстрогенов в опухолевой ткани и данных о наличии her-2, хотя она просила указать это в заключении. Прошу Вас, пожалуйста, прокомментируйте высланное Вам заключение и возможное гормональное лечение исходя из того, что написал врач.
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Наталья!
К сожалению, в связи с техническими проблемами, на нашем сайте не открываются вложенные документы, т.о. посмотреть выписку я не могу. Можете отправить ее мне по электронной почте (нажмите ссылку с моей фамилией).
С уважением, Жуков Н.В.
Любовь
10.02.2013 23:02:00
Добрый вечер!Моей маме сделала удаление левой МЖ в 2002г.Сказали метастат нет, лимфоузлы чистые.До операции прошла 23 курса лучевой терапии, после операции 4 курса ХМТ.Но в марте 2007г. из шва ближе к правой МЖ образовались мокнущие язвы.Сразу обратились в онкодиспансер, сдали анализы, все нормальные.До июня ничего не предприняли.От бесдействия врачей поехали в больницу им.Герцена.Снова сдали все анализы, врач порекомендовал две капельницы.Начались боли в правой МЖ.В июле сделали первую ХМТ, всего три капельницы.После каждой капельницы МЖ все бльше становилась твердой, боли страшные.В декабре дали талетки - кселода.Организм не принял, полностью не пропили.В данный момент назначили ХМТ, сказали самая сильная, после нее ничем помочь не смогут.Подскажите, что делать.Как лечить МЖ.
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Любовь!
К сожалению для консультации в Вашей ситуации нужна медицинская документация, той информации, которую Вы предоставили явно недостаточно (какая химиотерапия была исходно, что значит "организм не принимал" - была токсичность? какая?, какую химиотерапию назначили сейчас? и т.д.).
С уважением, Жуков Н.В.
Любовь
10.02.2013 23:02:00
Добрый день!Уточняю информацию по вопросу от 22.01.2008г.Из выписки итстории болезни:рак МЖ ТЗNOMO, 2 б ст.Состояние после комплексного лечения в 2002г.Прогрессирование осенью 2006г. - мтс в п/о рубец с переходом на правую МЖ, л/у.Гист. №10365 от 28.03.07:мтс железистого рака.Гист.№23776-90 - инвазивный протоковый рак с участками апокринизации, 2 ст.злокач-ти.Л/у без метастазов.ИДО от 20.06.07:ER отр.,PR отр., онкопротеин pS2 отрицательный, с позитивным статусом по онкогенам р53(3+++) и Neu(2++), с умеренным уровнем пролиферации.Из анамнеза.под наблюд. в РКОД с 07.12.01. ММГ:рак левой МЖ.Повторный осмотр в РКОД 13.05.02г.Сост. план лечения в соотв. с к-ым проведенапредоперационная ЛТ.31.07.02 - выполнена РМЕ по Пейти слева.Проведено 4 курса АХТ-РС.Вновь обратилась в поликлиннику РКОД в марте 2007 с жалобами на образование в области п/о рубца с осени 2006г.Конс.зав.ХТО от 27.06.07:2 курса ХТ-АС с последующей оценкой эффекта.Проведен 1 курс, отмечается некоторая полож.динамика.Госпит-на для проведения 2 курса паллиативной ХМТ.Проведен 2-1 курс паллиативной ХМТ по схеме:доксорубицин 90 мг в в 1 день;циклофосфан 1000 мг в/в в 1 день.Курс перенесла с "0" ст.гематологической и эметогенной токсичности.Без динамики.Проведен 3 к/д.При выписке:Hb-106,Le-7,2,Tr-371.Рек-но:гемостимулирующая терапия мочегонные травы, контроль крови 1 р/нед.В данный момент МЖ твердая, сильные боли.После суточного приема сегидрина бол.синдром усилился.Почему?Что принимать?Почему МЖ твердая?
Жуков Николай Владимирович
10.02.2013 23:02:00
Уважаемая Любовь! Прошу прощения, что не смог ответить сразу. К сожалению в Вашем случае речь идет о локальном (т.е. без отдаленных метастазов), но не операбельном рецидиве рака молочной железы. В такой ситуации основной целью лечения является "сдерживание" опухоли на максимально длительное времия и, при возможности, попытка сокращения ее размеров и устранения симптомов. Судя по тому, что Вы описали в предыдущем письме - терапия по схеме АС эффекта не принесла (отмечено прогрессирование опухоли), что заставило изменить схему химиотерапии на капецитабин (кселоду). Затем - снова изменили режим химиотерапии (в связи с плохой переносимостью кселоды, насколько я понял). К сожалению, Вы не указали какие препараты входили в последнюю схему, хотя в целом - тактика лечения правильная (замена химиотерапии при неэффективности или непереносимости предыдущей схемы). Если на фоне и этой химиотерапии сохраняется тенденция к увеличению и уплотнению молочной железы, нарастает болевой синдром, то, скорее всего, к сожалению и эта схема не принесла желаемого эффекта (наиболее вероятно, что уплотнение молочной железы обусловлено растущей опухолью). В такой ситуации химиотерапия, на которой наблюдается дальнейшее прогрессирование должна быть остановлена. А вот дальнейшая тактика достаточно сложна (есть много вариантов лечения, выбрать лучший из которых на расстоянии, не видя больной и медицинской документации, невозможно). В общих чертах можно рассматривать следующие подходы: 1. назначение адекватного обезболивания (человек не должен страдать от боли даже в случае, если не удается контролировать саму опухоль); 2. возможная замена химиотерапии (режим зависит от того, чтоВы получали ранее, включая последний курс) или отказ от проведения химиотерапии (в случае, если уже "все получено" и шанс на противоопухолевый эффект отсутсвует); 3. консультация лучевого терапевта для решения вопроса о проведении лучевой терапии на опухоль в молочной железе (это потенциально может позволить уменьшить размеры опухоли и временно задержать ее дальнейшее прогрессирование). По поводу сегедрина - к сожалению, данный препарат не исследован в достаточной мере, чтобы назначать его при онкологических заболеваниях (поэтому, тем более, что на его фоне есть какие то беспокоящие симптомы).
С уважением, Жуков Н.В.
Любовь
10.02.2013 23:02:00
Добрый вечер!Спасибо за ответ.Хотим задать Вам еще вопросы.
1.Принимаем обезболивающие: Баралгин, Ревалгин, Трамадол.
Просим Ваших рекомендаций по обезболиванию.
2.Вместо ХМТ лечимся по методике Елисеевой О.И. "Лечение хронических и онкологических заболеваний", ч.5, табл.7-8, стр.153-163.Просим Ваших рекомендаций.
3.От лучевой консультации пока воздержимся, т.к. заболевание приобрело обширный хар-р: уплотнена вся поверхность МЖ и стала распространяться во все стороны.И еще беспокоит удушье, может из-за каких-то лекарств?Просим Ваших рекомендаций.
Новости 1 - 20 из 71
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец
Яндекс.Метрика