консультации
рак молочной железы
Оксана 01.02.2008
Архивная запись
Заболевание молочной железы справа 1ст.T1 No Mo, инфильтрующая карцинома. Операция- радикальная мастектомия .Исследование с антителами к рецепторам: реакция с рецепторами эстрогенов- положительная (7 баллов), реакция с рецепторами прогестерона-положительная(8 баллов), реакция с PCNA-80% выраженная пролиферантная активность клеток, реакция с Her2/neu 1+. Прошла 3 курса химиотерапии: доксорубицин 90 мл.,циклофосфан 900 мл., впереди еще 1 курс и лучевая терапия. Делала УЗИ огранов большого таза, гинекологическое, сцинтиграфию, рентген грудной клетки-без патологий. Читала об анализе крови на онкомаркеры, но мой доктор говорит, что сдавать их сейчас не надо. Тогда непонятно с чем их потом сравнивать. Если можно, хотелось бы узнать какие обследования дополнительно необходимо провести.
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (5)
Жуков Николай Владимирович
01.02.2008 10:02:00
Уважаемая Оксана!
Ваш врач абсолютно прав, отказавшись от анализа на онкомаркеры. Во-первых, чувствительность и специфичность этих маркеров недостаточна (т.е. часты ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты). Во-вторых, даже если на основании мониторинга маркеров удается раньше выявить появление возврата (рецидива) опухоли, то это не влияет на прогноз заболевания (шанс на повторное радикальное лечение имеют лишь больные с местным рецидивом в области рубца и т.д., а для его выявления достаточно и регулярного осмотра, в случае же появления отдаленных метастазов раннее выявление и начало лечения не улучшает прогноз). В связи с этим в развитых странах мира данные маркеры с целью мониторирования после радикального лечения не используются. А вот что нужно спросить у врача - будет ли Вам назначена адьювантная эндокринотерапия. Учитывая положительный статус рецепторов она Вам показана.
С уважением, Жуков Н.В.
ирина
01.02.2008 10:02:00
Здравствуйте !Дайте пожалуйста совет.Моей маме в 2004г установлен диагноз :Вл правой молочной железы Т2Н1м0ст.Комплексное лечение:секторальная резекция
правой молочной железы,которая завершилась радикальной мастэктомией по Пейти,гистология-30539-44;в л/узлах МТС
долькового и протокового канцера.В препаратах молочной железы наиболее вероятны участки аналогичного Вл
Эр+Пр-Неч2нео+.послеоперационная лучевая терапия на зоны регионального лимфооттока СОД2 и 44гр.,6 курсов
п/операционной адьювантной ПХТпо СМФ.Лечение завершила в сентябре 2005г.С осени 2006 г. начали беспокоить боли
в костях таза.Лечение нестеройдными противовоспалительными средствами - без эффекта. При обследовании РКТ костей
таза- МТС в кости таза.Лучевая терапия на ЛУЭ на очаг манифестации болевого синдрома СОД 32 гр. Болевой синдром
уменьшился. В марте 2007г. симптоматическое лечение в х/терапевтическом отделении.ПХТ не проводилась в связи с
лейкопенией. Принимала тамоксифен (который в результате аллергической реакции через 2 месяца был заменен на
аромазин) и бонефос.Самочувствие улучшилось и по данным сцинтиграфии без отрицательной динамики. Через 6 месяцев
бонефос отменили ,аромазин продолжает принимать. В последние 2 месяца состояние ухудшилось: стали вновь беспокоить
боли в костях,перенесла ОРВИ(вероятно грипп:озноб,повышение температуры до 39,2,мышечные боли),после которого
в течении месяца сохраняется субфебрильная температура.В ОАК сохраняется лейкопения ,повысилось СОЭ до 58мм/ч.
Сейчас лечащий врач к терапии добавил бонефос.
Можно ли расценивать повышение СОЕ и субфебрильную температуру как ухудшение основного заболевания?
Нужно ли добавить к терапии какие-то пепараты(без учета симптоматических)?
Есть ли разница в сцинтиграфии проводимой в Калужском онкодиспансере и в вашем центре,стоит ли приехать?
Жуков Николай Владимирович
01.02.2008 10:02:00
Уважаемая Ирина!
Единственное, что позволяет заподозрить прогрессирование - появление болей в костях (для однозначного ответа на этот вопрос необходимо произвести контрольное обследование, причем, желательно в той же клинике и на том же оборудовании, на котором оно выполнялось исходно). Хотя для появления болей может быть и другая причина - отмена бонефоса (бонефос, как и другие бисфосфонаты, должен приниматься длительно, а не 6 мес., т.к. через 6 месяцев эффект терапии только выходит на максимум и быстро уходит после отмены препарата). А вот что настораживает - лейкопения и инфекция на ее фоне. Какова уровень лейкоцитов сейчас и что делалось для установления причины лейкопении.
С уважением, Жуков Н.В,
ирина
01.02.2008 10:02:00
Здравствуйте Николай Владимирович!Лейкопения сейчас 3,3;СОЭ
56мм/ч.Причину снижения лейкоцитов объясняют проводимой
почти год назад лучевой терапией.Самостоятельно пытались лечить иммуностимуляторами (полиоксидоний),народными средствами.В течении года практически ежемесячно проводили контроль ОАК ,максимально поднимаются до 3,6 ,но каких-то специальных обследований не было.Подскажите пожалуйста какие анализы нужно сдать ,может стоит сделать пункцию костного мозга?
Жуков Николай Владимирович
01.02.2008 10:02:00
Уважаемая Ирина!
Такой уровень лейкоцитов хотя формально и является сниженным, однако в большинстве случаев не является поводом для беспокойства, а при уровне нейтрофилов более 1.500 в мкл не является и поводом для отказа в химиотерапии. Не думаю, что в настоящий момент проведение пункции оправдано. Также не оправдано и применение полиоксидония и "народных" средств. Нужно разобраться со статусом болезни - есть прогрессирование на лечении или нет, и в зависимости от этого решать вопрос о дальнейшей тактике лечения (есть прогрессирование - менять терапию, нет - продолжать прежнюю).
С уважением, Жуков Н.В.
Яндекс.Метрика