Здравствуйте, Екатерина Юрьевна. Не могли бы Вы прислать выписки и результаты исследования (КТ, МРТ) на почту:

Отправила вам на почту результаты последнего кт. Были вчера у химиотератевта дали направление на мрт головного мозга с концентратом, а далее консоли ум. Что можно от них требовать? Встал вопрос об отмене Ирессы, но я на стояла этого не делать. Назначили ещё золедроновую кислоты

По поводу определения Гена мутации ( вдруг он поменялся?) Нам сказали это может плохо сказаться на её здоровьи, и могут быть не благоприятные последствия

Здравствуйте, Екатерина Юрьевна.

4-я стадия рак легких является хроническим заболеванием. Со временем, гефитиниб перестает действовать, как раньше. Возможно, что он еще эффективен и продолжает действовать оказывая тормозящее действие на развитие метастазов и их более быстрый рост. Поэтому может одновременно наблюдаться сочетание положительной и отрицательной динамики. Чтобы убедиться в этом исследуют кровь на появление дополнительной мутации гена EGFR - T790M. Если в крови она не обнаруживается, то рекомендовано проведение повторной биопсии опухоли. Если и в этом случае она не обнаруживается, то стоит подумать о продолжении приема гефитиниба до момента появление дополнительных клинических симптомов.

При отрицательной мутации T790M, учитывая выявление метастазов в головной мозг можно рассмотреть возможность назначение другого таргетного препарата - эрлотиниб совместно с бевацизумабом (эффективность такого назначения не доказана, но следует иметь в виду, что такая комбинация может больше подойти при наличии метастазов в головном мозге).
Дополнительно, можно рассмотреть вопрос о проведении иммунотерапии (в случае ее доступности) после определения уровня PD-L1. Если его уровень в опухолевой ткани будет хотя бы 50%, то назначается пембролизумаб (зарегистрирован в РФ, однако поставляться будет с весны, в список ЖНВЛП не входит).

При выявлении мутации T790M можно рассмотреть возможность приема другого препарата - афатиниб (геотриф). Оценка эффективности того или иного подхода именно в Вашем случае лучше оценивать каждые 2 месяца, чтобы не упустить момент для перехода к следующему этапу лечения.

С момента когда один из описанных выше подходов оказывается неэффективным (или раньше, если эти подходы по какой-либо причине не доступны), то следует рассмотреть возможность проведения химиотерапии с включением цисплатина.

При неэффективности терапии цисплатинсодержащей химиотерапии можно назначить другую иммунотерапию (если до этого она не проводилась) - ниволумаб (зарегистрирован в РФ, в список ЖНВЛП не входит).

Учитывая наличие метастазов в головной мозг в зависимости от их количества может быть назначена стереотаксическая лучевая терапия (при количестве метастазов не более 5-10). Целесообразность ее проведения оценивается врачом радиологом (зависит от локализации, размеров и вероятности развития осложнений). При большом количестве метастазов в головном мозге можно рассмотреть вопрос о проведении облучения всего головного мозга (эффективность не доказана).

Учитывая наличие метастазов в кости скелета назначаются бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или немного лучше - деносумаб.

Прогноз в любом случае - неблагоприятный, требует проведения вышеуказанной паллиативной терапии, направленной на удлинение продолжительности жизни при достаточно сохранном физиологическом статусе (определяется каждый раз индивидуально), позволяющим провести тот или иной вариант лечения.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста возможен ли прием препарата темозоломид при метостах в головной мозг, при адекарциноме легких. Наш химиотерапевт выставил нас за дверь и сказал, что при адекарциноме прием этого препарата невозможен. Так ли это?

Здравствуйте, Екатерина Юрьевна.

Назначение темозоломида не является стандартной практикой для ведения пациентов с раком легкого c метастазами в головной мозг. В некоторых случаях он может снижать выраженность симптомов, но к удлинению выживаемости не приводит.