консультации
Рак головки поджелудочной железы Т4NХМ1, с метастазами в надключичные л/узлы слева, в надключичные л/узлы, легкие, двусторонний экссудативный плеврит.
Мария 14.02.2012
Архивная запись
Добрый день! Прошу Вас проконсультировать о возможности дальнейшего лечения. В качестве описания болезни приведу текст из выписки из истории болезни: "Больна с сентября 11 года, заметила боли в эпигастрии, образование шеи слева. Операция - биопсия л/узла шейно-надключичного л/узла слева. Гистологическое заключение - метастаз аденокарциномы.
ИГХИ - по гистологическим препаратам дифференцировать метастазы светлоклеточного рака и меланомы не представляется возможным.
КТ - С двух сторон определяется диффузное утолщение междольковых перегородок и стенок бронхов с наличием перилимфатических очагов от 1 до 5мм, образующих чёткую структуру. В плевральных полостях определяется свободная жидкость. Заключение: Лимфогенный карциноматоз лёгких. 2х сторонний плевральный выпот.
МРТ - Поджелудочная железа увеличена в области головки за счёт наличия в передних отделах зоны пониженного МР сигнала с неровными контурами 3,6х2,6х4,8см, Холедох компремирован до 0,1см, вирсунгов проток на этом уровне не визуализируется. Поджелудочная железа в области тела и хвоста диффузно неоднородной структуры. По ходу малой кривизны желудка л/узлы размерами до 1,7х1,3см. В плевральных полостях - небольшое количество жидкости. Заключение: МР картина структурных изменений головки поджелудочной железы. Увеличение региональных л/узлов. Двусторонний плевральный выпот.
С паллиативной целью рекомендовано проведение паллиативной ПХТ по схеме GЕМ САР с оценкой эффекта после 2х курсов. С 11.01.2012 начат 1 курс паллиативной ПХТ. Лечение переносила относительно удовлетворительно, уменьшились боли в эпигастральной области, но сохранялась слабость. По данным анализов крови, учитывая нарастание анемии - ПХТ отменена, начата восстановительная терапия. Ночью 22.01.2012 признаки желудочно-кишечного кровотечения (однократная рвота, мелена). Больная переведена в ОРА, проводится консервативная терапия,
ФГДС - источник кровотечения не обнаружен, слизистая желудка бледная. Выписали домой.
Каковы наши дальнейшие действия? Возможно ли применение противоопухолевых средств, иммуномодуляторов, эритропоэтинов? Как можно стабилизировать состояние и продолжить химиотерапию?
Жалобы на данный момент
На сегодняшний день больная находиться дома, Слабость, находиться в состоянии покоя. Дома было однократное кровотечение. (назначили аминокапроновую кислоту) При отсутствии кровотечения, состояние стабилизируется, появляется аппетит, набирается сил. Назначено лишь симптоматическое лечение( ничего не принимает, обезболивающие тоже)
Прошедшие обследования
МРТ - Поджелудочная железа увеличена в области головки за счёт наличия в передних отделах зоны пониженного МР сигнала с неровными контурами 3,6х2,6х4,8см, Холедох компремирован до 0,1см, вирсунгов проток на этом уровне не визуализируется. Поджелудочная железа в области тела и хвоста диффузно неоднородной структуры. По ходу малой кривизны желудка л/узлы размерами до 1,7х1,3см. В плевральных полостях - небольшое количество жидкости. Заключение: МР картина структурных изменений головки поджелудочной железы. Увеличение региональных л/узлов. Двусторонний плевральный выпот.
Данные биопсии и гистологии
Биопсия л/узла шейно-надключичного л/узла слева. Гистологическое заключение -метастаз аденокарциномы. <br /> ИГХИ - по гистологическим препаратам дифференцировать метастазы светлоклеточного рака и меланомы не представляется возможным.
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (10)
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
14.02.2012 14:02:00
Ув. Мария, пока имеют место эпизоды кровотечений и не нормализуются показатели крови, ни о каком специальном лечении речи быть не может. Оно может нанести больший вред, чем бездействие. В Вашей ситуации показано только симптоматическое лечение.
С ув. Е.Ф.
Мария
14.02.2012 14:02:00
Спасибо за внимание, Ув. Елена Федоровна, а можно ли каким-либо образом поспособствовать нормализации показателей крови?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
14.02.2012 14:02:00
Конечно, напишите какие показатели крови сейчас, я попытаюсь Вас сориентировать.
Е.Ф.
Мария
14.02.2012 14:02:00
Ув. Елена Федоровна, к сожалению результата анализа крови у нас нет, а какой необходим: общий или биохимический?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
14.02.2012 14:02:00
желательно оба, но если есть общий - хоть его.
Е.Ф.
Мария
14.02.2012 14:02:00
Ув. Елена Федоровна,
результаты анализов при выписке:

ОАК от 31.01.2012г.: Эр- 2,75 х10’12/л, Hg- 81 г/л, L- 5,9 х10’9/л, э- 1, п- 7, с- 72, л- 19, м- 1, СОЭ- ?(не написано) мм/ч.

ОАМ: цвет – с/ж, прозр- пр, удельный вес- 1020, белок- 0,1 г/л, сахар- отр, кровь- отр, л- 2-4-5, эп.пл.- 3-4-4.

Биохимия крови от 27.01.2012г.: глюкоза- 4,3 ммоль/л, креатинин- 64,1 мкмоль/л, мочевина- 5,5 ммоль/л, билирубин- 14,4 мкмоль/л.

Коагулограмма от 31.02.2012г.: время рекальсификации- 120сек.
Фибриноген- 2,44 г/л
Протромбиновое время- 18,1 сек.
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
14.02.2012 14:02:00
С гемоглобином может помочь диета (шиповниковый отвар, печень говяжья и пр.), а также препараты железа, остальные показатели вполне приличные.
Е.Ф.
Мария
14.02.2012 14:02:00
А системно или инъекциями возможно ли повысить гемоглобин? Больная ограничивает себя в еде опасаясь кровотечения. Так же она остерегается двигаться, не встает, даже не садиться в постели. А мы обоспокоены состоянием легких, кашлем. Можно ли ей двигаться, не спровоцирует ли это кровотечение?
Сатирова (Абдуллаева) Елена Федоровна
14.02.2012 14:02:00
Не думаю, что не двигаясь можно спровоцировать кровотечение, а вот заработать пневмонию - легко. Можно давать препараты железа, любым способом, но конкретные рекомендации дистанционно я не даю.
Е.Ф.
Мария
14.02.2012 14:02:00
Здравствуйте Елена Федоровна, снова обращаюсь к Вам за консультацией. На сегодняшний день кровотечение не беспокоит, но возникли осложнения с легкими (трудно дышать, задыхается, лежать на спине не может, все время проводит в сидячем пложении, из-за этого не может спать). Участковый врач назначил только обезболивающие и порекомендовал кислородную подушку. Дело в том, что по месту жительства нас наблюдает участковый терапевт он и назначает лечение. Онколог при поликлинике - лишь дает консультации (на вызовы не ходит). Возникает вопрос, как можно нам помочь, какие методы возможны при данной ситуации. Возможно ли употребление антибиотиков, откачать жидкость, что нам делать, только лишь принимать обезболивающие?

Яндекс.Метрика