консультации
Рак БДС?
Галина 11.06.2009
Архивная запись
Моя мама, 68 л., 12 лет назад оперировалась по ЖКБ, удален желчный пузырь. Хр. гломерулонефрит, поликистоз почек. Гепатита не было. Хр. гипертония.

После холецистэктомии соблюдает диету. Тем не менее если порция больше 200 мл по объему ощущает дискомфорт. 2 месяца назад стала чувствовать боли после еды. Консультировалась у гастроэнтеролога – рекомендовано строже соблюдать диету. 8-10 мая начался кожный зуд, затем желтуха. 13 мая боль стала постоянной и нарастающей. Обратилась в участковую поликлинику - хирург направил на госпитализацию с подозрением на острый панкреатит. В ургентной больнице сделали УЗИ, ФЭГДС, осмотрели хирург, терапевт, в госпитализации отказали.
Результат ФЭГДС от 13.05.09: слизистая пищевода чистая, светло-розовая. Кард. исом (нрзб) функционирует. В желудке секрет. Слизистая чистая, розлвая. Стенки эластичны. Пило (нрзб) исом округлый, сомкнут. Слизистая ДПК розовая. БДС не изменена.
Заключение: патологий не выявлено.
Результат УЗИ от 13.05.09: печень, правая доля 149 мм, левая доля 66 мм, конутры ровные, эхоструктура однородная, эхоплотность усилена, сосудистый рисунок обеднен. Портальная вена 12 мм, Желчный пузырь удалён. Общий желчный проток 6,2 мм. Поджелудочная железа, размеры головки 26, тела 18, хвост 28. Контуры ровные, эхоструктура неоднородная, эхоплотность повышена. Селезенка 76Х41 мм, эхострукутра однородная.
Почки с неровным контуром, правая 75Х40 мм, толщина паренхимы 12 мм, ЧЛС уплотнена, округлые анэъогенные образования от 8 до 16 мм. Левая 76Х45, пернхима 15, ЧЛС уплотнена, анэхогенные образования от 8 до 13 мм.
Заключение: диффузные изменения паренхимы почек. Панкреатит обострение. Множественные кисты обеих почек, вторично-сморщенные почки.

Анальгетики и спазмолитики боль не купировали. 15 мая обратились в платную клинику.
Результат УЗИ от 15.05.09: печень: правая доля 13,3 см, левая доля 8,7. Контуры четкие, ровные. Эхоструктура неоднородная, диффузно изменена. Сосудистый рисунок нечеткий. В правой доле образование 1,4Х1,6 см с гипонегативным ободком. Эхоплотность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены, портальная вена 1,2 см. Желчн. пузырь удалён. Общий желчный проток 1,6 см.
Поджелудочная железа: р-ры головки 4 см, тела 1,8 см, хвост 2 см. Контуры в области головки неровные, нечеткие. Эхоструктура неоднородная. В области головки участок разрежения. По передней поверхности головки лоцируется анэхогенное образование 2,2Х2,6 см с внутренней перегородкой. Эхоплотность повышена. Вирсунгов проток не расширен, селезеночная вена не расширена, её диаметр 0,64 см.
Селезенка: площадь 3,8Х7,7 см. Контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность не изменена.
Заключение: Увеличение головки ПЖ. Киста головки ПЖ. Образование в области головки ПЖ? МТС в печени? Дилятация холедоха и внутрипеченочных протоков. Диффузные изменения в паренхиме печени.
Анализ крови от 15.05.09 (взят во время болевого приступа):
СОЭ 35, АЛТ 256, АСТ 336, билирубин общий 188, билирубин прямой 128, амилаза панкреатическая 1230, лейкоциты 8,33, эритроциты 4,2, гемоглобин 123, дифференцировка лимфоцитов: нейтрофилы abs 7,3, лимфоциты abs 0,4, нейтрофилы 87,8, лимфоциты 4,8.
Заключение хирурга: с-ч головки ПЖЖ. МТС печени. Механическая желтуха. Рекомендована консультация онколога.
Результаты КТ от 15.05.09: на последовательных нативных сканах печень незначительно увеличена в размерах, контуры ровные, структура однородная, внутрипеченочные протоки расширены, денситометрические показатели паренхимы печени в пределах 50-54Н. На уровне кавальных ворот в проекции 5-6 сегментов правой доли печени определяется участок полниженной плотности 9-11Н, неправильной формы, неоднородной структуры, с нечеткими границами, размерами 5Х3 см. Желчный пузырь – холецистэктомия. Холедох расширен на всём протяжении до 1,4 – 2,5 см в диаметре. Поджелудочная железа неоднородной структуры, умеренно увеличена. Окружающая железу клетчатка инфильтрирована, мезентериальные сосуды дифференцированы. Селезенка не изменена. Брюшная аорта, чревный ствол и его ветви дифференцированы.
Заключение: Дистальный внепеченочный блок желчных путей (холлангиоцеллюлярный с-ч? С-ч фатерова соска?). Хр. пиелонефрит, хр. панкреатит, кисты почек.

На фоне усиливающейся боли сделали несколько инъекций трамадола. Сильный приступ продолжался около суток и внезапно прекратился. Мама встала, оделась и направилась поискать какой-нибудь еды.
С тех пор самочувствие хорошее, аппетит нормальный, АД несколько понизилось, наблюдается сонливость (стала спать по 2-3 часа днём). По рекомендации гастроэнтеролога прошли недельный курс контрикала и рефортана.
Через полторы недели прошли МРТ.
Результаты МРТ от 28.05.09: органы брюшной полости расположены обычно. Печень в размерах не увеличена, контуры чёткие, ровные. Структура ее гомогенна, отмечается умеренное расширение правого и левого печеночных протоков до 6 мм. Желчный пузырь отсутствует. Холедох неравномерно расширен до 1 – 1,4 см, стенки неровные, объемных образований в протоке не выявлено, в дистальной части равномерное сужение до 0,5 см. Отмечается расширение сосудов печени с признаками периваскулярного повышения интенсивности сигнала без четких контуров.
В режиме МР-холангиографии визуализируются внутри- и внепеченочные желчные протоки, периферические протоки обычных размеров в правой и левой долях, холедох неравномерно расширен, сужен в дистальной части.
Поджелудочная железа обычной формы и размеров, контуры ее четкие и ровные, структура однородная, парапанкреатическая клетчатка не изменена. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка обычной формы и структуры, контуры четкие, ровные.
Увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение: МР-признаки дилатации желчных протоков, преимущественно внепеченочных (блок, возможно на уровне фатерова соска). Периваскулярные изменения в правой и левой долях печени. МР-признаков объемных образований печени не выявлено.

Аанлиз крови от 28.05.09: билирубин общий 21,29, аспартатаминотрансфераза 59,4, аланинаминотрансфераза 30,7 (на большее не было реактивов).
Обследоваться дальше мама категорически отказывается. Хотя подозрения на канцер ей известны. Она (фельдшер со стажем) считает, что это был камень «застрявший на выходе из протока в 12-перстную», говорит, что его чувствовала. Эндоскопию категорически отметает – «лишняя травма».
1. Уважаемые специалисты, каков диагноз с вашей точки зрения? Чему больше верить – страшному УЗИ или МРТ?
2. Могли ли на КТ не заметить вколоченный камень в БДС?
3. Планирую через 2-3 недели еще раз затащить ее на МРТ, УЗИ и биохимию крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, СА – 19.9, РЭА, СА – 242), может быть что-то еще сделать?
4. Стоит ли уговаривать маму на эндоскопическое исследование? Это ЭРХПГ, дуоденоскопия или что-то другое?
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (0)
Яндекс.Метрика