консультации
рак ?
Жалобы на данный момент
нет
Прошедшие обследования
МРТ 1-ое.<br />
Правая почка расположена обычно имеет нормальные размеры 11,9х5,8х4,1 см. Структура паренхимы не изменена. Мочевыводящие протоки без особенностей. Признаки обструкции и нарушения пассажа мочи не выявлены. Левая почка больших размеров (13,8 х9,6 х11,2 см) деформирована. За счет кистозно-солидного образования по задней поверхности размерами 9,6 х7,8х8,1 см, чашечно-лоханочная система деформирована, не расширена, убедительно признаки инвазии не определяются. Хвост поджелудочной железы отодвинуты кпереди, селезенка вверх. Парааортально ниже почечной артерии определяются определяются увеличенные лимфатические узлы размерами 4,6х2,1 см, в центральной части определяется зона гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ, гипоинтенсивная на Т1ВИ, с четкими ровными контурами , размерами 1,7х1,9 см – распад? МР- признаков патологических изменений других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, попавших в область исследования при сканировании, не выявлено. <br />
Заключение:<br />
МР-признаки образования левой почки. Лимфаденопатии. Рекомендовано МР-исследование с контрастным усилением.<br />
<br />
МРТ 2-ое.<br />
Правая почка не измена, равномерно накапливает КВ, исследование, выполненное с контрастным усилением, позволяет установить время кортико-модулярного равновесия, своевременность выведения контрастного вещества правой почкой без выявления дефектов наполнения. Левая почка с наличием инкапсулированного новообразования кистозно-солидной структуры, неравномерно накапливающего КВ. Отмечается очаговое накопление КВ в теле поясничного позвонка(L3). Пери- и парарельное пространство не изменено. Увеличенных лимфатических узлов в зоне исследования не вмзуализируется.<br />
Заключение:<br />
При МРТ исследовании почек с контрастным усилением выявлено объемное образование левой почки. Признаки лимфаденопатии не убедительны. Возможно вторичное изменение тела L3.
Данные биопсии и гистологии
нет
Предшествующее лечение
нет
Сейчас по данным МРТ опухоль достигает 9,6 см в диаметре, деформирует лоханку почку. Скорее всего, нужно делать операцию - удалять почку. Резекция почки при опухоли такого размера не выполняется. Биопсия не является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на рак почки. Даже отсутствие злокачественных клеток при биопсии не исключает необходимость нефрэктомии, так как результаты биопсии могут быть ложно отрицательными по разным причинам, и существует риск пропустить злокачественную опухоль. Даже если опухоль является доброкачественной (хотя на 99% она злокачественная) при достижении таких размеров может привести к кровотечению и другим осложнениям, поэтому также подлежит удалению.
Ниже привожу результаты КТ и УЗИ.
КТ
-в s6 левого легкого определяется патологическое образование неправильной формы, с неровными нечеткими контурами размерами 35х27х25мм, денситометрической плотностью +44 +48HU. Достаточно многочисленные очаговые образования меньших размеров(d от 4 до 8мм) определяются в обоих легких на всем протяжении(больше в верхних отделах)
-легкие неравномерной пневматизации за счет панлобулярной эмфиземы в верхних отделах и зон парасептальной эмфиземы вдоль апикальной ипарамедиастинальной плевры с обеих сторон.
-трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы
-выявляются немногочисленные внутригрудные лимфатические узлы:паратрахеальной группы до 10мм, паравазальной- до 8,6 мм, обычной структуры и денситометрической плотности.
-в левой подмышечной области подкожно определяется участок уплотнения овальной формы размерами 18х11мм(лимфоузел?)
-плевродиафрагмальные, плевроперикардиальные и апикальные спайки с обеих сторон
-свободной жидкости в плевральной полости не определяется
- сердце. Грудной отдел аорты без особенностей
-умеренные дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. В заднем отрезке правого V ребра определяется участок остеолитической деструкции размерами 16х8,1 мм. С нарушением целостности кортикальной замыкательной площадки
-в зоне сканирования в левой почке определяется патологическое образование неправильной формы . с непровными бугристыми контурами, неоднородной структуры()наиболее вероятно за счет зон некроза), денситометрической плотности +19 +45HU, размерами 89х80 мм
Заключение: Множественные очаговые изменения легких, очаг в заднем отрезке V правого ребра наиболее вероятно вторичного характера. Патологическое образование левой почки. Для более достоверной оценки рекомендуется УЗИ, КТ брюшной полости. Эмфизема легких.
УЗИ
Не смог разобрать подчерк,так что скорее всего напутаю. Пишу, то что относится к почке, остальное неразборчиво.
ПОЧКА ПРАВАЯ:располо. обычно бобо-видная
ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНЫЙ: с микро........дальше ничего не разобрать.
ЭХОКОМПЛЕКС:..........
ПОЧКА ЛЕВАЯ :бобо-видная, распол. норм.
РАЗМЕРЫ: значительно увеличена......
ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНЫЙ : кистозные образования чаш-лох.
ЭХОКОМПЛЕКС: ..... расширены. В ... верхнего полюса образование солидное 36,4х45,5
Заключение: Хр. холецистит. ПЕКБ(вроде бы так) образование левой почки. Кистозная левая почка или понкр, не разобрать.
Извините. что в таком виде все предоставил.
Биопсия в данном случае точно не требуется. По представленным результатам обследования речь идет о раке левой почки с множественными метастазами в легкие, кости. Необходимо дообследование в объеме сцинтиграфии почек (для оценки функции правой почки) и костей скелета (распространенность поражения костной системы). Эти обследования обычно выполняются или перед госпитализацией в стационар или непосредственно в стационаре при обследовании перед операцией. Показано проведение паллиативной нефрэктомии слева (т.е. удаление левой почки) с последующим решением вопроса о проведении иммунотерапии или таргетной терапии.
С ув., Маркова А.С.