Уважаемая Наталья!
Послеоперационная химиотерапия целесообразна только в тех случаях, когда наблюдается отсутствие снижения ХГ до нормальных показателей в течение ближайших 1,5-2 месяцев после эвакуации пузырного заноса, а также при отсутствии нормализации менструального цикла в эти же сроки, и, естественно, когда при УЗТ определяется опухоль в матке. При наличии этой патологической ситуации обычно проводится монохимиотерапия (метотрексат и лейковорин), так как такие пациентки расцениваются как больные с трофобластической опухолью низкого риска.
В данной ситуации есть смысл выполнить УЗИ малого таза и сдать анализы на уровень ХГ для того, что бы убедиться в отсутствии прогрессирования заболевания.

С уважением,
Лисаев Д.А.

Простите, но задам еще вопросы, просто рядом совершенно нет специалистов, готовых ждать нормализации состояния после ПЗ естественным образом (мотивируют, что всех пациенток с диагнозом ПЗ наша городская поликлинника направляла на ХТ и все ее прошли):

1. У меня на руках направление в окружной цент в г. Сургут на ХТ на 16.03.10г. На мои слова о возможном отказе, ответили, что если ваш ХГЧ не прийдет в норму и вы прийдете к нам за направлением через какое-то время, мы вам его не дадим. Вас направили, вы отказались!

Правомерен ли такой отказ?

2. Результат анализа крови на ХГЧ в нашем городе готовится 7-10 дней. Возможно ли следить за уровнем ХГЧ по анализу мочи?

3. В случае ХТ через какое время можно беременнеть?

4. В случае нормализации без ХТ через какое время можно беременнеть?

5. В конце мая планирую выезд на море. Можно?

6. Если бы были изменения в легких флюорография бы выявила, или необходим только рентген?

Спасибо.

Уважаемая Наталья!
При поступлении в областной центр для начала химиотерапевтического лечения, у вас должны взять обычные анализы крови, а так же и определить уровень ХГ в крови, так как для такого рода лечения нужны основания. Если же Вы откажетесь, а через какое-то время появятся признаки прогрессирования заболевания, врачи просто не могут не дать направления.
По анализу мочи невозможно сказать о точном количестве ХГ в организме.
Для планирования нормальной беременности важно, чтобы нормализовались все необходимые показатели: уровень ХГ, менструальный цикл и т. д.
На море можно, если ваше состояние будет это позволять, солнечные ванны - по минимому.
Наиболее информативным методом в данном случае является КТ грудной клетки.

С уважением, Лисаев Д.А.

Здравствуйте. Сегодня ровно пять недель после выскабливания. ХГЧ = 17,4 МЕ/л. Это нормальный результат или высокий?

Вообще есть ли какие-то нормы падения ХГЧ?

УЗИ сегодня показало, что все в норме, овуляция прошла, эндометрий 8 мм.

Завтра должна лечь на ХТ. Врач говорит, что если присутствует слово "пролиферация" ХТ обязательна.

Ваше мнение: может стоит отказаться от госпитализациии понаблюдать?

Уважаемая Наталья!
Норма Хорионического гонадотропина (ХГ) - до 3,5 МЕ/мл. Точных параметров снижения нет, но в Вашем случае он снижается. Исходя из того,что вы пишете, явных показаний для химиотерапии нет. Вам следует сдать анализ на уровень ХГ через неделю и выяснить продолжает ли он снижаться. После того как он придёт в норму, необходимо будет сдать данный анализ еще три раза, если по результатам он будет опять же в пределах нормы, при УЗИ малого таза не будет патологии и восстановиться менструальный цикл, то повода для проведения химиотерапии не будет.

С уважением,
Лисаев Д.А.

Здравствуйте, Дмитрий. Большое спасибо за ответ.

Съездила в больницу. Хотели с сегодняшнего начинать ХТ. Схему не запомнила, но препараты записала: Фторурацил и метотрексат (в/в), циклофосфан (в/м). Колоть 16 дней. 1-ый день в/в, потом 7 дней в/м, 8-й день в/в и еще 7 дней в/м.

Написала отказ.

Вопрос для себя: данное лечение правильное? Или можно было бы выбрать более щадящую схему ХТ?

Еще раз спасибо за ответы.

Уважаемая Наталья!
Такой схемы лечения, которую вам назначили, в литературе не описано, соответственно, такого лечения нигде в мире не проводиться.

С уважением,
Лисаев Д.А.

Спасибо.
Не хочу зря наговаривать на врачей, может я не точно указала очередность уколов. Но название препаратов мне написала на листок сама врач, и указала какой в/в, а какой в/м. И сказала, что 1-й и 8-й день ставим в/в, а потом неделю в/м.

Еще раз большое спасибо за ваши ответы.

Уважаемая Наталья!
Ваша схема, если бы понадобилось лечение, должна была выглядеть так: Метотрексат + Лейковорин. Главное, контроль уровня ХГ.

С уважением,
Лисаев Д.А.

СПАСИБО!!!

Здравствуйте, Дмитрий.

Подскажите, УЗИ и УЗТ это одно и то же?

Вы пишите "Норма Хорионического гонадотропина (ХГ) - до 3,5 МЕ/мл", в лаборатории дают результат МЕ/ литр. В чем разница?

Наступление менструации через 46 дней после выскабливания является нормализацией менструального цикла?

Если есть метастазы в легких, уровень ХГЧ падает?

Уважаемая Наталья!
УЗИ и УЗТ это ультразвуковое исследование(И) и томография(Т). т.е. одно и тоже.

В общем значительной разницы нет, необходимо литры перевести в мл.

Сам факт наступления менструации является нормализацией МЦ,

В связи с тем, что метастазы трофобластическоих опухолей состоят из трофобласта, который и способствует повышению ХГ в сыворотке крови, поэтому при наличии где - либо метастазов ХГ будет повышаться.

С уважением
Лисаев Д.А.

Здравствуйте, Дмитрий.

Получила подрябд 3 отрицательных результата уровня ХГЧ. Прошло 2 менструации. УЗИ в норме.

Мучает вопрос: могут ли при таких показателях быть метастазы в легких? Испытываю дискомфорт в области грудной клетки. Флюорографию делала через месяц после ПЗ, но сомневаюсь, возможно "просмотрели". Врач говорит, что рентген делать не стит. Жди, когда пройдет 3 месяца.

Основной вопрос: могут ли при ХГЧ = 0 оставаться и расти метастазы в легких?

Уважаемая Наталья!
Так как метастазы той или иной трофобластической опухоли состоят из клеток трофобласта (а именно они выделяет ХГ), при наличии метастазов уровень ХГ должен расти. Соответственно, при нормальных цифрах ХГ метастазов быть не должно.
Наиболее информативным методом диагностики в данной ситуации является КТ грудной клетки.

Важно отметить, что метастазирует обычно только инвазивный пузырный занос. Ваш диагноз звучит иначе.


С уважением
Лисаев Д.А.

Спасибо Вам большое, за ответы.

Здравствуйте.
Хочу сказать Вам огромное СПАСИБО за консультации.
Через 8 месяцев после ПЗ и через 4 месяца после моего письменного отказа от химиотерапии я забеременела. И в августе 2011 года родила мальчика.

Боюсь подумать, чем бы закончились 4 курса назначенной мне химиотерапии.

Уважаемая Наталья!
Я искренне рад, что у Вас все хорошо.
Дай Бог! Здоровья вам и вашему малышу!

С уважением,
Лисаев Д.А.