консультации
Повышение гемоглобина у онкобольных
Наталья 23.12.2013
Архивная запись
Здравствуйте.
У моей мамы просто катастрофические показатели крови, делаем анализы регулярно. Гемоглабин постоянно снижается. Назначили Ферумллек, делаем внутримышечные инъекции через день, уже вторую неделю ,но гемоглабин снова снизился до 33.
Соя стабильно 75, лейкоциты 3,4.
Диагноз мамы - метастазы в позвоночник (рак молочной железы).
Ничего вменяемого врачи посоветовать не могут....надежда на вас. подскажите пожалуйста чем можно поднять гемоглабин.
Спасибо.
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (12)
Жуков Николай Владимирович
23.12.2013 11:12:00
Уважаемая Наталья! Причин для анемии у онкологического больного может быть достаточно много. Необходимо исключить дефицит железа (в Вашем случае это не требуется, т.к. ответа на препараты железа нет), витамина В12 и фолиевой кислоты (для этого необходимо опредилить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина - выполняется практически в каждой лаборатории). Так же необходимо исключить кровотечение (для этого, обычно, достаточно опроса пациента) и гемолиз (можно оценить по наличию билирубина в биохимическом анализе крови, размеру печени и селезенки). Так же исключают почечную недостаточность и опухолевое поражение костного мозга. Все эти причины достаточно легко могут быть исключены или подтверждены практически в любом медицинском учреждении (нужно только напомнить об их существовании врачу). Если таких причин не выявлено, то необходимо переливание крови (уровень гемоглобина критический). А вот после этого я рекомендовал бы назначить эритропоэтин (коммерческое название Рекормон или Эпрекс) по 450 МЕ/неделю. Данные препараты являются аналогом вещества, вырабатываемого в организме прин анемии и отвечающего за увеличение уровня гемоглобина. При злокачественных опухолях отмечается дефицит выработки эритропоэтина в организме и его вводят извне. Рекомбинантные (искусственно созданные) эритропоэтины специально используются для лечения анемии у онкологических больных и имеют весьма большой шанс на успех (увеличение уровня гемоглобина и независимость от переливания крови).
С уважением, Жуков Н.В.
Наталья
23.12.2013 11:12:00
Уважаемый Николай владимирович, в случае если опухолевое поражение костного мозга подтверждается могут ли Рекормон или Эпрекс нам помочь?
Жуков Николай Владимирович
23.12.2013 11:12:00
Да смогут, но только при условии, что одновременно будет проводиться эффективная химиотерапия или гормональная терапия.
С уважением, Жуков Н.В.
Хризман Юрий Нусинович
23.12.2013 11:12:00
Уважаемая Наталья! Плностью согласен с рекомендациями доктора Жукова Н.В.,однако хочу сделать одну пометку. Получить препраты такие как Рекормон и Эпрекс Вы сможете по льготе, т.к. эти препараты входят в список дополнительного лекарственного обеспечения. Учитывая, что анмия достатьчно выраженная, можно начинать с примнения Рекормона который идет в дозе 20000 и 30000 МЕ и делать его по три раза в неделю подкожно до повышения уровня гемоглобина до 120 г/л, после этоо можно поводить подколки препарата для поддержания на таком уровне. Но безусловно необходимо продолжить прием железа и фолиевой кислоты. Есть аналоги отечественного производства такие как эритростим. Учитывая что у Вашей мамы есть метастазы необходим прием Зометы (Золедроновая кислота) 4 мг 1 раз в месяц инфузия в течении 15 мин. Зомету также можно получить по ДЛО. С уважением.
Жуков Николай Владимирович
23.12.2013 11:12:00
Прошу прощения у Булата Ахатовича, но вот я с ним не совсем согласен. Рекомендованной дозой эритропоэтинов является 10.000 МЕ 3 раза в неделю или 30.000 1 раз в неделю. Данных о том, что использование более высоких доз приводит к более быстрому приросту гемоглобина, недостаточно. К сожалению, при том уровне гемоглобина, о котором Вы пишете, без предварительной (преде назначением эритропоэтина) трансфузии эритроцитарной массы не обойтись, т.к. эффект эритропоэтинов достаточно отсрочен (эффекта можно ожидать через 3-4 недели). Зато, в отличии от трансфузий, эритропоэтины позволяют поддерживать адекватный уровень гемоглобина на протяжении всего времени, пока они вводятся.
С уважением, Жуков Н.В.
Хризман Юрий Нусинович
23.12.2013 11:12:00
Я согласен, что требуется гемотрансфузия для компенсации состояния пациента (поднять уровень гемоглобина хотя бы до 70-80г/л). Да, безусловно начинать применение эпоетинов следует с дозы 30000 МЕ в неделю п/к один раз или дробно. Но при отсутствии эффекта можно дозу эпоетина увеличивать. С уважением, Бакиров Б.А.
Natasha
23.12.2013 11:12:00
Больной 68 лет карценома сигмавидной кишки операция по у далению опухоли 2 года назад.,затем 5 курсов химиотерапии.На сегодня назначено соматическое лечение (нефростомы в обоих почках ,трансверзостома)Гемоглабин 54.Помогает только эпрекс может какое нибудь другое лекарство есть.(Не помог сорбифер,ферлатум)
Бакиров Б.А.
23.12.2013 11:12:00
Кроме эпрекса можно применять рекормон и аранесп., но в сочетании с препаратами железа (сорбифер)
Natasha
23.12.2013 11:12:00
Ув.Бакиров Б.А. А в какой дозировке сорбифер принимать в дополнение к эпрексу или рекормону.Эпрекс ставим через день 10000ед а сорбифер ежедневно принмать по 2 таблетки или нет?
Бакиров Б.А.
23.12.2013 11:12:00
Да, так точно. Эпрекс 10000 Ме х3 раза в нед., сорбифер по 1т.х2 р. в день
Natasha
23.12.2013 11:12:00
Ув.Бакиров Б.А.А полиоксидоний для поднятия иммунитета можно добавить ? Учитывая нефростомы в обоих почках это не опасно будет?А может еще какой-нибудь комплекс витамин посоветуете?
Лидия
23.12.2013 11:12:00
Здравствуйте!
Мой муж (66 лет) борется с раком простаты уже третий год (была 3 стадия). Проводили сеансы лучевой и (если не ошибаюсь в названии) протонной терапии. Два месяца назад сделали операцию кастрации. Через две недели он резко похудел, плохо говорит и глотает. Невролог выписал лечение - не помогает. Онкологи химию не делают - анализы плохие. Он стал плохо двигаться, отказывают руки и ноги. Сделали анализы: ПСА - 346, гемоглобин - 58 (месяц назад был 78), фосфатаза - 1162, железо - 18, кальций - 2, алт- 8, аст -89. Пьет сорбифер, преднизолон, обезболивающие. Рекомендован эндоксан и мегестрол (пока не принимали - не знаем нужно ли). Раньше пытались поднять гемоглобин эпокрином - не помог. Посоветуйте, что делать...
С уважением, Лидия Алексеевна
Яндекс.Метрика