Помогите, пожалуйста: РМЖ с метастазами в печень
Архивная запись
Уважаемый Доктор! Прошу Вас дать консультацию по следующему непростому для нас вопросу. У моей маме в 2003 г. был обнаружен РМЖ, в связи с чем был проведен сначала курс ооблучения, затем последовательно были сделаны две операции по удалению обеих молочных желез, затем проведено 6 курсов химиотерапии таксотером, в течение 4 лет после операции она ежедневно принимала препарат Аримидекс. Скорее всего из-за того, что удалены все лимфоузлы, на левой руке у мамы сильный лимфостаз. Каждые полгода она проходила обследование. И в феврале т.г. рентген грудной клетки показал небольшое затемнение в легком и маму направили на компьютерную томографию, на которой был обнаружен очаг размером 0,6 см. Районный онколог не стал назначать химиотерапию, а рекомендовал понаблюдаться и пройти аналогичное обследование через месяц. Мы прошли ПЭТ в ЦКБ, который не обнаружил никаких изменений в легком, но были найдены очаги патологического метаболизма в проекции правой доли щитовидки, три очага в правой доли печени (1,5; 2, 1 и 1,8 см) и и один очаг в левой доли печени размером 2,4x1,6 с SUV=5,7; причем имеются данные о наличии активной специфической ткани в обеих долях печени. Доктор из ЦКБ сказал, что щитовидку надо дополнительно проверить, взяв пункцию, а в печени на 99% - это метастазы. Однако, районный онколог, прочтя это заключение, сказал, что химиотерапию она будет назначать только в крайнем случае, когда на 100% убедится, что это метастазы, т.к. химия, по её мнению, усугубит и так больную печень и ещё больше осложнит лимфостаз на руке. При этом наш районный врач не рекомендует делать сейчас компьютерную томографию брюшной полости, т.к. недавнее скенирование щитовидки, компьютерная томография грудной клетки и ПЭТ - это серьёзная нагрузка на организм, поэтому лучше сделать пункцию печени. Мои вопросы к Вам следующие: 1. действительно ли не стоит сейчас делать компьютерную томографию грудной и брюшной полостей для уточнения диагноза, 2. стоит ли маму мучить взятием пункции из печени, 3. почему всё-таки ежегодное прохождение УЗИ не показывало ниразу каких-то изменений в печени, 4. может ли, по Вашему мнению, моей маме назначено какое-то иное, кроме химиотерапии лечение, 5. какую бы Вы, на Ваш взгляд, применили бы схему при химиотерапии, 6. имеет ли смысл в данной ситуации принимать препарат герцептин, 7. есть ли какие-то методы/препараты, которые усиливают и/или облегчают действие химиотерапии? Извините, пожалуйста, за столь пространное сообщение, но мне кажется, что наш районный онколог осторожничает, при этом для мамы важна каждая минута для начала лечения. Мне кажется, что наверное, можно сделать операцию, есть ещё криоаблация, термоаблация и, скорее всего, ещё много новых современных методово лечения. Мы готовы пройти это лечение на любых платных условиях. Заранее огромное спасибо Вам за ответ и дай БОГ Вам и Вашим близким здоровья.
Я понимаю, что вопросов много,
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Ваш онколог говорит достаточно правильные вещи, хотя и обосновывает их не совсем правильно. Начнем с того, что, к сожалению, при появлении отдаленных метастазов рак молочной железы не излечим. В связи с этим основной целью лечения является продление жизни больного, улучшение ее качества и увеличение длительности контроля симптомов. Кроме того, нет данных о том, что раннее начало терапии (при раннем выявлении метастазов за счет сверхтщательного обследования) увеличивает хотябы один из этих показателей по сравнению с выявлением метастазов на основании появления их симптомов. Например, в США оследование после операции включает только осмотр врача каждые 4 месяца и маммографию второй железы 1 раз в год (ни каких УЗИ, рентгенов, тем более ПЭТ). Так что, к сожалению, дополнительным обследованием Вы нажили себе и врачам дополнительную головную боль. Но раз уж подозрение на метастазы есть и заключение ПЭТ звучит однозначно (метастазы), то необходимо их подтверждение (скорее всего они будут видны и при УЗИ или КТ). Если наличие метастазов будет подтверждено вторым методом, то проведение биопсии - на усмотрение доктора. Дальше - лечение. В такой ситуации я не стал бы сразу проводить химиотерапию, несмотря на наличие метастазов в печень. Учитывая длительные интервал до появления метастазов, отсутсвие симптомов болезин, весьма велик шанс на то, что эффект будет получен от перехода на гормонотерапию второй линии (фазлодекс или экземестан). Предпочтение гормонотерапи отдается в связи с ее меньшей токсичностью (получить химиотерапию Вы всегда успеете). По поводу Герцептина - для его назначения необходимо подтверждение наличия мишени для препарата белка her-2 в ткани опухоли (т.е. должен быть исследован образец опухолевой ткани, например, от первой операции). Если мишени нет - лечение герцептином не показано. Тоже, кстати, относится и к гормональной терапии (она показана только пациентам с опухолями, положительными по рецепторам эстрогенов и/или прогестерона), но, надеюсь, что эти рецепторы перед назначением аримидекса были определены.
С уважением, Жуков Н.В.