Полный пузырный занос с пролиферацией трофобласта.Деструируищий пузырный занос.
Архивная запись
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Хочу получить у Вас консультацию.
1-ая беременность! 03.10.2010г,31.11.2010-поставен диагноз полный пузырный занос,03.12.2010 и 13.12.2010г-выскабливание на 8-9 неделе беременности.ХГЧ после выскабливания-26.12.10( 20000,5 мМе/мл) ---12.01.11( 71258,9мМе/мл).СА 125 – 480ед.
Выписной эпикриз:УЗИ малого таза-Пузырный занос,Поражение миометрия(образования до 30мм).Расширени полости матки.Субсерозная миома тела матки.Опухоль яичников до 200мм(сложно дифференцируются текалютеиновые кисты).Матка увеличена до 10 недель беременности.
МРТ органов брюшной полости и малого таза от 19.01.11г МР-признаки объёмных образований яичников(кисты),диффузноочаговые измеения миометрия.Субсерозные миомы тела матки.Расширение полости матки.Гематометра.Гепатомегалия.
1 курс ХТ: Назначен-метотрексат по 30мг*2р/нед,винкристин по1,5мг*2р/нед,доксорубицин по 60мг*2р/нед.Перерыв 21 день.
ХГЧ- 40000 мМе/мл ---9000 мМе/мл ----11000 мМе/мл
2 курс ХТ: Схема лечения как во время 1 курса лечения. Перерыв 21 день. УЗИ(16.02.11) малого таза(трансабдоминальное+трансвагинальное) :матка размерами 85*65*90,миометрий средней эхогенности,неоднородной эхоструктуры,в дне,субсерозно,виз-ся 2 гипоэхогенных узла разм-ми 20мм и 50мм,во всех стенках матки виз-ся мелкие кистозные включения(в передн.стенке до9мм,в прав.стенке 14мм и 10мм)при ЦДК выраженный кровоток.Полость не расширена,эндометрий утолщён до27мм,с мелкими кистозными включениями.Шейка матки не увеличена,контуры ровные четкие,сред.эхогенности.Правый яичниквиз-ся в виде многокамерного анэхогенного образования 65*73мм,без пристеночного роста.Левый яичник аналогич.вида,размерами150*106мм.Заключение:Деструирующий пузырный занос. Текалютеиновые кисты яичников.Миома тела матки.
ХГЧ-18240 мМе/мл ---7814,9 мМе/мл ---3294,6 мМе/мл ---5806,3 мМе/мл
3 курс ХТ: метотрексат 25мг*2р/нед (Доза снижена из-за аллергодерматита волосистой части головы), винкристин по1,5мг*2р/нед,доксорубицин по 60мг*2р/нед. Перерыв 21 день. Генитальный статус Матка увеличена до 5-6нед.беременности,плотная,малосмещаемая из-за налич.опухолевых образований.Справа пальп-ся опухоль до 7см в диаметре,слева до 12см в диаметре.
ХГЧ-(29.03.11)11048,6 мМе/мл ---(07.04.11)3724,4 мМе/мл ---(12.04.11)1843 мМе/мл
07.04.11- Менструация(умеренные выд-я).
4 курс ХТ: метотрексат 25мг*2р/нед, винкристин по1,5мг*2р/нед,доксорубицин по 60мг*2р/нед Перерыв 21 день.
УЗИ(21.04.11) малого таза: Матка размерами65*68*73мм,миометрий средней эхогенности,неоднородной структуры,из задней стенки выходит субсерозный узел р-ром 50мм.Стенки матки истончены:левая стенка р-ром 11мм с мелкими анэхогенными включениями р-ром до 3мм,передняя стенка р-ром 7мм,в правой стенке виз-ся анэхогенные включения р-ром до 5мм.При ЦДК выраженная васкуляризация,эндометрий утолщен до 50мм с мелкими анэхогенными включениями до 8мм. Шейка матки не увеличена,контуры ровные четкие,сред.эхогенности.Прав. яичник 75*30мм,строма сред.эхогенности,однородной структуры,с анэхогенными включениями до 40мм.Левый яичник 35*26,строма сред.эхогенности,однород.структуры,с анэхогенными включениями до 25мм. Заключение: Пузырный занос с инвазией в миометрий.Текалютеиновые кисты(положит.динамика).Миома тела матки.
ХГЧ-(05.05.11) 4755 мМе/мл ---(12.05.11) 1472 мМе/мл
Менструации нет.
Скажите пожалуйста,насколько правильно подобрана схема лечения?,т.к. возникают сомнения от того,что показатели ХГЧ после каждого курса ХТ снижаются не планомерно по убывающей линии,а начинают колебаться,даже в бОльшую сторону.
Непонятно когда показатели ХГЧ придут в норму при такой динамике снижения?,если учитывать,что после полного снижения ХГЧ должно быть ещё 2 контрольных курса ХТ,сколько месяцев потребуется для полного выздоровления?
Т.к. побочных действий от ХТ много и они проявляются(Алопеция,суставные и мышечные боли,икроножные судороги,молочница,язвенный стоматит,кариес,аллергическая реакция,повышение t до 37,4)хочется быстрее вылечиться!
Как скоро можно планировать беременность?
И ещё один вопрос:При таком диагнозе как можно классифицировать опухоль?она доброкачественная?
Заранее благодарю за ответ.
Жалобы на данный момент
боли внизу живота,t=37.4
Прошедшие обследования
МРТ органов брюшной полости и малого таза от 19.01.11г МР-признаки объёмных образований яичников(кисты),диффузноочаговые измеения миометрия.Субсерозные миомы тела матки.Расширение полости матки.Гематометра.Гепатомегалия.<br />
УЗИ брюшной полости от 11,01,11-очаговое образование печени(больше данных за гемангиому)
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
4 курса ХТ
Конечно, если на фоне проводимого лечения не наблюдается даже минимальной положительной динамики, то необходимо менять схему лечения - это факт. Но ситуация довольно неоднозначная. И через интернет ответить на все ваши вопросы и тем более прокоментировать все ваше лечение просто невозможно. Я предлагаю приехать в центр "Трофобласт" на базе РОНЦ РАМН им.Н.Н. Блохина и получить более полную консультацию. Это будет более правильно и рационально в создавшейся ситуации.Все данные центра есть на моей странице сайта.
С уважением,
Лисаев Д.А.