консультации
подозрение на рак молочной железы
Жалобы на данный момент
увеличен подмышечный лимфоузел слева, уплотнение в левой груди небольшого размера, редко тянущие боли в левой груди, из правой груди при надавливании выделения прозрачного цвета
Прошедшие обследования
УЗИ, маммография.<br />
УЗИ м.ж. от 25.09.12: на 6 день м. Цикла. подкож жиров.слой представлен дольками овальной формы с ровн контурами. Толщина жир слоя обеих мол желез - 0,4 см, железисто-соединит слоя-1,2 см. Тело железы сформировано мелкозерн фиброгландулярной паренхимой. Млеч протоки с гипоэхог неравномерно утолщенным контуром стенок, с четким внешним контуром, без расширения просвета. Под передним листком поверхностн фасции в передних отделах сектора 11 часов левой м.ж. по краю ареолярной зоны визуализ среднеочаг. участок гипоэхог неоднородности неправильной конфигурац с тенденцией к вертикаль ориентации размерами 5,8 х 8,9 х 7,8 мм без нарушения целостности передн листка поверхностн фасции без дистальных звуковых эффектов и признаков васкуляризации при цветовой допплер, в режиме соноэластографии- гетерогенной,преимущественно эластичной плотности. Регионарные л.узлы не увеличены. Заключение: фокальные изменения железистого слоя сектора 11 часов лев. м.ж. с признаками пролиферат. изм. (дифференц с проявл узлов формы фибр кистоз мастопатии с участком железистой гиперплазии). Несоответствие состояния млеч протоков фазе менстр цикла.<br />
<br />
УЗИ м.ж. от 11.01.13: осмотр в динамике в сравн.с узи от 25.09.12. Без измен.- кроме образ. размерами 3,7 х 5,7 х 7,1 мм, без признаков васкуляризации и ассиметрии сосуд.рисунка в секторе.Регион.лимфоузлы не увеличены.Закл.Фокальные измен. железист.слоя сектора 11 часов л.м.ж. с признаками пролиферат. изменений (дифференцировать с проявлениями узловой формы фиброзно-кист. мастоп. с участком железист. гиперплазии, слабо выраженная полож.динамика с уменьш.размеров очаговой неоднородности). Несоответствие состояния мл.протоков фазе менстр.цикла с диффуз.пролиф.изменениями стенок мл.протоков.<br />
УЗИ м.ж. от 17.04.13.Осмотр в динамике. В сравн. с УЗИ от 11.03.13. Осмотр на 5 день менстр.цикла. Общий характер измен. прежний, с выраженными диффузными проявлениями измен.2 фазы цикла (галактофор.пролиферация), с размерами ранее описанного среднеочагового участка гипоэхогенной неоднородности под передним листком поверхностной фасции в секторе 11 часов слева 7,3х 7,8 х 7,3 мм, без признаков васкуляризации в режиме цветовой допплерангиографии. Регион.лимфоузлы не увеличены.Закл.: Отриц.динамика с умеренным увеличением размеров. Признаки железистой формы фиброзно-кистозной мастопатии.<br />
<br />
Заключ.УЗИ м/желез от 18.04.13:Кожа м.ж. не утолщена, подкожная жировая клетчатка эхогенность обычная. Тело м.ж. представлено железисто-соедин. слоем, эхогенность диффузно неоднородная за счет гипоэхогенных зон по ходу протоков, в целом повышена. Связки Купера не утолщены, эхогенность их обычная.Протоки м.ж. не расширены. В верхне-внутр.квадранте лев.м.ж. над ареолой в месте пальпируемого образования визуализириуется неоднородный, гипоэхогенный очаг с нечетким контуром размерами 0,6 х 0,8 см., контуры относительно ровные, нечеткие. диффузные изменения молочных желез по типу фиброзно-кистозной мастопатии.<br />
УЗИ м.ж. от 16.05.13: описание-в верх.-внутр. квадранте лев.м.ж. на глубине 2 мм визуализир. в целом гипоэхогенное, умеренно неоднородное образование размерами 0,9 х 0,7 х 0,7 см, контуры ровные нечеткие, за образованием акустических эффектов не опр-ся, при компрессии датчик с образования соскальзывает, при исследовании в режиме ЦДК аваскулярно (фиброаденома?).Закл.:уз-признаки очагового образования л.м.ж. с отграниченным типом роста.<br />
<br />
Маммография от 30.05.13- пишу по памяти, т.к.закл. осталось в карте в больнице.: образ.в л.м.ж. размерами 0,5х0,7 см, увеличенные лимфоузлы с 2-х сторон размерами до 1 см. Подозрение на бл.м.ж. <br />
УЗИ л.м.ж. от 30.05.13: (тоже по памяти)- неоднородное образование в л.м.ж. размерами 0,7 х0, 7 х 0,8 см, лимфоузел до 1,8 мягкий, эластичной консистенции, подвижный.Закл.лимфопатия, аденопатия. Подозрение на бл. л.м.ж. <br />
узи брюшной полости от 5.06.13 -деформация желчного пузыря, а так без особенностей.
Данные биопсии и гистологии
Результат цит.ис. лев.груди тонкой иглой от 19.04.2013г.:Вязкая белковая жидкость с большим кол-вом жира, единичными макро-очагами(?-не разборчиво)- кистозная мастопатия.<br />
Результат цит.ис. левой груди тонкой иглой от 16.05.2013: Гиперплазия (не разборчиво) эпителия м/железы с дисплазией части клетки.<br />
Цит.ис.лев. подмышечного л.у. от 06.06.2013: имеются комплексы опухолевых клеток железистого рака.
Предшествующее лечение
не проводилось
2. Нет.
3. Возможно, но нужна операция, чтобы пролить свет.
4. Ошибается и техника, и человек. Стекла можно отдать на пересмотр.
5. Обязательно отступать от края опухоли на неск см - если в крае резекции будут раковые клетки, это ухудшит местный и общий прогноз.
6. Да, возможна. Нужна радикальная резекция мол жел (не мастэктомия*) - удаляют опухоль с ободком здоровых тканей. Эстетика - зависит от соотношения размеров опухоли и мол железы (*если мол жел очень маленькая, удаляется вся грудь), мастерства хирурга и свойств соединительной ткани. Обратитесь на консультацию к пластическому хирургу - пластику можно сделать на той же самой онко-операции.
7. Только операция.
8. В Москве и Санкт-П. все прекрасно делается.
P.S. кстати, до операции можно еще сделать core-биопсию опухоли - получить ткань для гистол. иссл-я (а не клетки на цитологию).
1. Мне врач на консультации сказал, что исходя из центрального расположения уплотнения в груди (по краю ареолы), небольшого размера груди (2 размер) и необходимости удаления увеличенного лимфоузла (2 см) с той же стороны, результаты резекции будут выглядеть очень не эстетично (грудь будет деформирована, шрам будет большой). Советует проведение подкожной мастэктомии (если подсосковые клетки окажутся не пораженными) с разрезом под грудью и последующей установкой импланта.
Как Вы считаете, действительно радикальная резекция в моем случае будет иметь худший эстетический результат?
2. Возможно ли из разреза под грудью удалить эту опухоль в груди (при расширении объема операции по показаниям срочной гистологии) и сразу из того же разреза заместить удаленные ткани, для достижения максимального эстетического эффекта?
3. В чем заключается упомянутая Вами пластика, проводимая при радикальной резекции?
Дополнительно хочу сообщить, что до этого ничем серьезным не болела, операций не было.
2. По решению оперирующего хирурга.
3. Пластика бывает самая разная - экспандер/протез, TRAM-лоскут и т.д. - решает пластический хирург по согласию с онкологом и лучевым терапевтом.