Пигментная меланома кожи спины,стадия 2
Архивная запись
Мне 30 лет, я был поставлен на учет в РОД с таким диагнозом:пигментная меланома кожи спины,стадия 2В.Т3ВN0M0. Инвазия по Clark 4 ст., толщина по Breslow 3 мм. Гистология 843-5:пигментная узловая меланома кожи с объявлением. 02.02.16 было нерадикальное удаление опухоли. 12.04.16 широкое иссечение послеоперационного рубца.
Ранее проходил обследование в связи с образованиями в легких.
В мае 2016 бала назначена адъювантная иммунотерапия,получал лечение в течение 6 месяцев,потом самостоятельно отменил в связи с тяжелой переносимостью.
13.04.17по СКТ обнаружены мелкие периваскулярные очаги в легочной ткани 3 мм и 5мм
11.07.17 по СКТ очаги в легких, умеренное увеличение в размерах (от 3 мм до 10 мм, ранее от 3 мм до 5 мм), в первую очередь дифференцировать с мтс
Т.о, имеет место диссеминированное заболевание с мтс в легкие
Проведено 3 курса МХТ дикарбазином, перенес хорошо
Получен ответ молекулярно-генетического тестирования:выявлена мутация в гене BRAF V600E
На консилиуме врачей была одобрена BRAF-ингибиторами или по возможности BRAF+MEK-ингибиторами.
Заболевание прогрессирует. С 9 ноября переход на таргетную терапию (дабрафениб+траметиниб) препарат на стадии закупки
Был направлен на ВК для одобрения таргетной терапии по схеме:
Дабрафениб 150 мг 2 раза в день перорально ежедневно +траметиниб 2 мг в день перорально ежедневно
Прогноз сомнительный
Что мне делать дальше?чего ожидать?
Жалобы на данный момент
Нет
Прошедшие обследования
Нерадикальное удаление опухоли на спине, образования в легких
Данные биопсии и гистологии
Мутация в гене
Предшествующее лечение
3 курса МХТ
Если нет других вариантов для начала терапии и есть клиническая необходимость достичь быстрого ответа на лечения, то стоит начать терапию - дабрафениб+траметиниб. Иначе, лучше провести иммунотерапию препаратами пембролизумаб или ниволумаб.
При первом варианте - существует относительно высокая вероятность противоопухолевого ответа на терапию. Однако в дальнейшем прогноз неблагоприятный; в случае прогрессии опухоли, если наблюдался хороший ответ на терапию дабрафениб+траметиниб, можно назначить пембролизумаб или ниволумаб.
При втором варианте лечения противоопухолевый эффект наступает медленнее, но у части пациентов наблюдается более длительная продолжительность жизни, и вероятно, существует возможность излечения заболевания. Если терапия пембролизумабом или ниволумабом окажется неэффективной, то можно продолжить лечение препаратами дабрафениб+траметиниб
Раньше при таком метастазировании меланома быстро прогрессировала не смотря на назначение химиотерапии. Сейчас этот процесс можно значительно задержать, если вовремя назначать современные иммунопрепараты.
Кибернож при множественных метастазах в легких не используют. Лучевая терапия на все легкие тоже не проводится, т.к. на легкие нельзя дать достаточно эффективной дозы облучения.