консультации
Первично-множественный рак: 1) Умереннодиффернцированная аденокарцинома яичника pT1cN0M0G2; 2) Умереннодиффернцированная аденокарцинома эндометрия pT1bN0M0G2
Максим Владимирович 13.06.2013
Архивная запись
1. Какое адекватное лечение следует далее вести по "яичнику", учитывая, что имеем pT1cN0M0G2? (T1c - в связи с разрывом капсулы. На данный момент СА-125 и HE4 в норме).
2. Какое адекватное лечение следует далее вести по "эндометрию", учитывая, что имеем pT1bN0M0G2, (T1b - в связи с инвазией от 1/3 до 1/2 толщины миометрия? Показана ли лучевая терапия?
3. Как правильно взаимосвязать два вида терапии по разным опухолям для наибольшего эффекта и наименьшего негативного влияния на организм?
Жалобы на данный момент
нет
Прошедшие обследования
ИГХ-исследование указано в разделе данные биопсии или гистологического исследования опухоли. Кроме как в левом яичнике и в эндометрии нигде опухолевых клеток не обнаружено (включая б/сальник и лимфоузлы).
Данные биопсии и гистологии
ИГХ-исследование:<br /> 1. ИГХ исследование удалённой опухоли левого яичника (от 26.03.2013 года):<br /> 1) Панцитокератины Ae1/Ae3: позитивная &quot;+&quot;<br /> 2) Цитокератин 20: слабопозитивная &quot;+&quot;<br /> 3) Цитокератин 7: позитивная &quot;+&quot;<br /> 4) CA 125: позитивная &quot;+&quot;<br /> 5) ER: позитивная &quot;+ (++)&quot;<br /> 6) CDX2: негативная &quot;(-)&quot;<br /> 7) PGR: позитивная &quot;+ (+)&quot;<br /> 8) Виментин: негативная &quot;(-)&quot;<br /> <br /> Заключение ИГХ: Умереннодиффернцированная аденокарцинома яичника.<br /> <br /> 2. ИГХ исследование эндометрия (от 10.06.2013 года):<br /> 1) СА-125: негативная &quot;-&quot;<br /> 2) Виментин: позитивная &quot;(+)&quot;<br /> 3) ER: (H=90) позитивная &quot;+&quot; реакция в 68% опухолевых клеток<br /> 4) PGR: (H=160) негативная реакция &quot;+ +&quot; в 81% опухолевых клеток<br /> 5) Цитокератин 20: позитивная реакция в части опухолевых клеток &quot;+&quot;<br /> 6) Цитокератин 7: позитивная &quot;+&quot;<br /> <br /> Заключение ИГХ: Умереннодиффернцированная аденокарцинома эндометрия. (инвазия менее чем на 1/2 толщины миометрия).<br /> <br /> Заключение по итогам дифференцированного исследования двух опухолей: Первично-множественный рак яичника и эндометрия. Опухоли не имеют отношение друг к другу. Развивались параллельно и независимо.
Предшествующее лечение
18.02.2013 года сдана кровь на онкомаркеры:<br /> СА125 - 114; НЕ4 - 181.<br /> В этот же день 18.02.2013 года сделана хирургическая операция на скорой помощи в связи с &quot;острым животом&quot;:<br /> -Удаление кистомы левого яичника (разрыв капсулы!);<br /> - Резекция второго яичника (Заключение гистологии - без особенностей);<br /> -Резекция большого сальника (Заключение гистологии - без особенностей).<br /> <br /> 21.03.2013 года проведён первый курс химотерапии: &quot;Циклофосфан&quot; + &quot;Карбоплатин&quot;.<br /> <br /> Через 4 недели 17.04.2013 года проведён второй курс химотерапии: &quot;Циклофосфан&quot; + &quot;Карбоплатин&quot;.<br /> <br /> 01.05.2013 года сдана кровь на онкомаркеры:<br /> СА125 - 29 (после 2-х сеансов химии уменьшение на 300%); НЕ4 - 107 (после 2-х сеансов химии уменьшение на 70%).<br /> <br /> 16.05.2013 года операция - ПГЭ 2типа, экстирпация культи б/сальника:<br /> нигде, кроме как в эндометрии, опухоль не обнаружена. Без особенностей: во всех остальных женских органах, б/сальнике, лимфоузлах.<br /> <br /> На 12.06.2013 года назначен консилиум.
Комментарии (3)
К Д Н
13.06.2013 21:06:00
Максим Владимирович,
1. Продолжать ХТ.
2. В мировом онкологическом сообществе 50% за интравагинальную брахитерапию, остальные 50 - не требуется дальнейшего лечения.
Авраменко Максим Владимирович
13.06.2013 21:06:00
Заключение консилиума: Пройти 2 курса АПХТ, после чего курс ДГТ (на область таза до СОД-40) с последующей консультацией химиотерапевта на предмет продолжения ПХТ.
Химиотерапевт изменил препараты для химии на Цисплатин (70 мг) и Эндоксан (800 мг) и, возможно, ещё один препарат, который не запомнил. Ранее (до определения опухоли в эндометрии) прошли 2 курса: Карбоплатин и Циклофосфан, которые перенеслись отлично, никаких побочных эффектов не было, даже волосы не выпали. Причина изменения препаратов по словам химиотерапевта: "В связи с обнаружением ещё одной первичной опухоли в матке"
1) Правильно ли назначены химиопрепараты?
2) Обязательно ли было менять, учитывая, что Карбоплатин и Циклофосфан переносились хорошо?
К Д Н
13.06.2013 21:06:00
ХТ-препараты меняются, если ответ неадекватный - прогрессирование опухолевого процесса или ухудшение общего состояния организма.
Рак эндометрия более чувствителен к облучению, чем к ХТ, поэтому полагаю, что "обнаружение еще одной опухоли в теле матки" не является аргументом для смены схемы ХТ.
Яндекс.Метрика